Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Одной из причин, почему в рамках традиционной КПТ мы делаем акцент на изменении дисфункциональных когнитивных (а также поведенческих) схем, является их влияние на другие схемы.

Режимы

Кластеры взаимосвязанных и встречающихся параллельно схем называются режимами. На каждой сессии мы ищем возможность деактивизировать депрессивный режим и активизировать адаптивный (Beck et al., 2020).

Адаптивный режим

На протяжении жизни большинство людей поддерживают реалистичные и сбалансированные глубинные убеждения, являющиеся в какой-то степени позитивными (например, «В целом я владею ситуацией», «В основном я хорошо справляюсь с большинством задач», «Я толковый человек», «Когда нужно, я могу за себя постоять», «Обычно я нравлюсь людям», «У меня много достоинств»). Когда клиенты находятся в адаптивном режиме, их схемы более функциональны, а убеждения отличаются большей реалистичностью и гибкостью (см. рис. 3.1). Их негативные глубинные убеждения обычно латентны.

Адаптивный режим охватывает:

• когнитивные схемы, такие как эффективность, привлекательность, достоинство;

• мотивационные схемы, предполагающие стимуляцию деятельности;

• аффективные схемы надежды, оптимизма, чувства благополучия и целеустремленности, а также удовлетворения;

• поведенческие схемы (в том числе полезного избегания);

• физиологические схемы нормальных уровней энергии, аппетита, либидо и т. д.

Когда клиенты находятся в адаптивном режиме, они склонны интерпретировать свой опыт достаточно ясно, без существенных искажений. Они могут испытывать колебания настроения, но их деятельность более результативна, чем в депрессивном режиме.

Депрессивный режим

Когда клиенты находятся в депрессии, их схемы дисфункциональны, а убеждения искажены (см. рис. 3.2). Позитивные убеждения латентны.

Депрессивный режим охватывает:

• когнитивные схемы, такие как беспомощность, непривлекательность, никчемность;

• мотивационные схемы, предполагающие сбережение энергии;

• аффективные схемы печали, безнадежности, раздражительности, вины, гнева и/или тревоги;

• поведенческие схемы избегания и ухода в себя;

• физиологические схемы усталости, пониженного (или повышенного) аппетита, пониженного либидо (Clark et al., 1999).

Бек (1999) предположил, что негативные глубинные убеждения о самом себе подразделяются на две обширные категории: связанные с беспомощностью и связанные с непривлекательностью. Описана также третья категория (J. S. Beck, 2005), связанная с отсутствием достоинств – никчемностью (см. рис. 3.2). Когда клиенты находятся в состоянии депрессии, их негативные глубинные убеждения могут первоначально подпадать под одну из этих категорий либо сразу под две или три. У некоторых в одной категории есть только одно убеждение; у других в одной категории может существовать множество убеждений.

Иногда сразу понятно, к какой категории относится данное негативное глубинное убеждение, особенно если клиент использует слова «я беспомощен» или «я никому не нравлюсь». В других случаях ясности удается добиться не сразу. Например, депрессивный клиент может говорить: «Я недостаточно хорош». Вам нужно найти смысл таких когниций, чтобы определить, считает ли клиент, что недостаточно хорош из-за того, что немногого добился (категория беспомощности), или же недостаточно хорош для того, чтобы нравиться другим (категория непривлекательности). Точно так же, когда клиент говорит: «У меня нет достоинств», он может иметь в виду, что немногого добился (категория беспомощности) или что не способен испытывать любовь и поддерживать близкие отношения с другими людьми (категория непривлекательности). Когниция «у меня нет достоинств» подпадает под категорию никчемности, если клиент озабочен своей аморальностью или токсичностью, а не эффективностью действий или способностью нравиться.

Глубинные убеждения о других, мире и будущем

У клиентов без психологических проблем обычно сбалансированные взгляды на других людей и на мир (например, «Я могу доверять многим людям, но не всем», «Большинство людей настроены ко мне нейтрально или доброжелательно, но некоторые могут быть настроены по-другому», «Многие области моего мира достаточно безопасны, но некоторые могут нести опасность», «Мир сложный, в нем есть хорошие, нейтральные и плохие зоны»). Те, кто сталкивается с психологическими проблемами, могут иметь негативные и относительно устойчивые глубинные убеждения о других людях и мире: «Другие люди недостойны доверия / смотрят на меня свысока / критикуют меня», «Общение с другими людьми принесет мне вред», «Мир – гиблое место», «Мир опасен».

Когда у человека нет депрессии, он обычно сбалансированно смотрит на будущее, понимая, что впереди много позитивных, нейтральных и негативных переживаний. Находясь в депрессии, человек видит свое будущее беспросветным, несчастливым, приносящим мало удовлетворения (или не приносящим вовсе), а также не поддающимся контролю.