Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Выполните упражнение майндфулнесс. Прочтите сценарий его проведения, описанный выше в этой главе, вслух, записывая на диктофон или телефон. Найдите спокойное место и устройтесь поудобнее. Вы можете расположиться на полу или на стуле, можете лечь или стоять. Закройте глаза (если вы не предпочитаете держать их открытыми). Если вы чувствуете слишком сильное беспокойство или вошли в неодолимые руминации, если ругаете себя, если избегаете внутреннего контакта с опытом, такого как негативные эмоции или негативные мысли, или если испытываете боль или крэйвинг, постарайтесь воспроизвести соответствующий мыслительный процесс или опыт внутреннего дискомфорта. (Если у вас нет какой-либо из перечисленных проблем, просто начните упражнение майндфулнесс.) Прослушивая запись, помните, что рассеивание внимания – это нормально. Не ругайте и не судите себя. Если вы заметите, что сознание отправилось блуждать, просто сконцентрируйтесь на дыхании вновь. Сравните свое настроение до и после медитации.

Уделите пять минут неформальному упражнению. Выгляните в окно, посмотрите на картину, выйдите на прогулку или займитесь чем-либо другим. Посредством своих ощущений станьте осведомленным, принимающим, открытым и любознательным по отношению к своему текущему опыту. Каждый раз, когда ваше сознание начинает блуждать, избегайте самокритики и аккуратно смещайте фокус внимания на текущее проживание опыта.

Глава 17. Работа с убеждениями клиента

В предыдущих главах вы научились выявлять и модифицировать автоматические мысли – слова или образы, которые приходят на ум в определенных ситуациях и приводят к дистрессу или неконструктивному поведению. Эта и следующая главы посвящены глубинным, часто неосознаваемым убеждениям клиентов относительно самих себя, других, их мира и будущего, которые вызывают автоматические мысли. Эти идеи зачастую не высказываются до начала терапии, но, как правило, вы сможете выявить их (либо предположить их существование) и проверить. В традиционной КПТ основной акцент делается на дезадаптивных (негативных, неконструктивных, дисфункциональных) убеждениях, присущих клиентам в состоянии депрессии. В терапии, ориентированной на восстановление, акцент делается на адаптивных (позитивных, конструктивных, функциональных) убеждениях, что позволяет перевести клиентов в адаптивный режим (Beck, Finkel, & Beck, 2020).

Как отмечалось в главе 3, убеждения можно разделить на две категории: промежуточные (состоят из правил, отношений и предположений) и глубинные (общие идеи относительно себя, других и/или мира). Дезадаптивные промежуточные убеждения изменить не столь легко, как автоматические мысли, но они все же гибче глубинных убеждений. Как вы узнаете из этой главы, подобные техники используются для модификации убеждений на обоих уровнях.

В данной главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Что представляют собой адаптивные (позитивные) и дезадаптивные (негативные) глубинные убеждения, схемы и режимы?

Как выявить адаптивные и дезадаптивные глубинные убеждения, а также промежуточные?

Как решить, нужно ли изменять (и когда) дезадаптивное убеждение?

Как просвещать клиентов относительно дезадаптивных убеждений?

Как мотивировать клиентов к изменению их убеждений?

Глубинные убеждения, схемы и режимы

Глубинные убеждения и схемы

Глубинные убеждения – это основополагающие идеи о себе, других и окружающем мире. Адаптивные убеждения реалистичны, функциональны и не являются крайностями. Дисфункциональные убеждения ригидны и непререкаемы, поддерживаются в процессе дезадаптивной обработки информации. Некоторые авторы именуют убеждения схемами. Бек (1964) разделил эти два понятия, предложив называть схемами когнитивные структуры в сознании. В терминологии Пиаже, схемы имеют различные характеристики: проницаемость (восприимчивость к изменению), величину (размер по сравнению с общей я-концепцией), заряд (от низкого к высокому, обозначает уровни силы) и содержание (Beck, 2019). Содержание схем может быть когнитивным (выраженным в убеждениях), мотивационным, поведенческим, эмоциональным или физиологическим.

Глубинные убеждения развиваются у человека с ранних лет. На них оказывают влияние генетическая предрасположенность, взаимодействие со значимыми другими и тот смысл, который они вкладывают в свой опыт и существующее положение дел. В ситуации, тематически связанной с убеждениями, активизируется схема, содержащая одно из них (рис. 17.1 и 17.2). В состоянии депрессии негативные схемы могут активизироваться постоянно.

Рис. 17.1. Влияние активизации адаптивной схемы

Рис. 17.2. Влияние активизации дезадаптивной схемы

Например, перед началом текущего эпизода Эйб оценивал себя как в меру компетентного человека. Однако когда он впал в депрессию, то начал считать себя несостоятельным.

Если схема активизировалась, как правило, следом происходит следующее:

1. Клиент интерпретирует новый опыт в соответствии с глубинным убеждением.

2. Активизация схемы усиливает глубинное убеждение.

3. Также активизируются схемы других видов.