Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

В дополнение к негативным глубинным убеждениям о себе часто требуется оценивать и модифицировать слишком обобщенные негативные идеи. Более реалистичные идеи обычно нуждаются в подкреплении, например, можно попросить клиента сделать вывод о нейтральном и позитивном опыте («Что этот опыт говорит о вас? О других людях? О мире в целом? Что он говорит о том, каким может быть ваше будущее?»).

Глубинные убеждения Эйба

До того как Эйб впал в депрессию, он действовал результативно. Он сталкивался с теми же ситуациями, в которых оказывался и в депрессивном состоянии. В то время активизировались схемы, содержащие его адаптивные убеждения, и он интерпретировал эти ситуации соответственно им. Эйб оценивал возможные свидетельства своей несостоятельности в рамках конкретной ситуации (например, когда совершал небольшую ошибку, то думал: «Ой, должно быть, я ошибся. Ну ладно»), и его настроение не ухудшалось. Когда он забыл о юбилее дочери, то подумал: «Ничего удивительного. В последнее время я очень занят».

По мере погружения в депрессивное состояние его позитивные схемы деактивизировались, а негативные, содержащие убеждения «Я несостоятелен/неудачник» и «Я беспомощен/ ничего не контролирую», активизировались в полной мере. Когда он накрепко застрял в депрессивном режиме, то стал интерпретировать ситуации как негативные в целом. Восприятие себя как несостоятельного и неэффективного стало для Эйба источником стресса, разрушало его важные жизненные ценности. Он всегда гордился такими своими качествами, как ответственность и результативность, присущими хорошему работнику. Он внушил себе, что больше не обладает этими качествами. Как показывает модель обработки информации на с. 64, Эйб начал делать основной акцент на негативных данных, заключенных в прямоугольниках, и чрезмерно обобщать их, постоянно подкрепляя свое убеждение в том, что он неудачник. К примеру, он обнаружил среди почтовой корреспонденции извещение о просроченном платеже и истолковал эту ситуацию как подтверждение своей несостоятельности.

Вместе с тем Эйбу не удавалось увидеть значительный объем позитивных данных, связанных с его схемой относительной эффективности, например, он продолжал свою обычную деятельность, даже несмотря на то, что депрессия очень осложняла это (в частности, выбор подходящего интерьера для кухни его дочери). Обратите внимание, что если бы он был захвачен выбором, то истолковал бы этот опыт в негативном свете, в качестве подтверждения своего дезадаптивного глубинного убеждения. Треугольники с позитивными данными не встраивались в схему. Кроме того, Эйб отсекал позитивную информацию путем интерпретаций «да, но…» («Да, я наконец избавился от кучи бумаг, захламлявших гостиную, но мне не стоило так все запускать»). Когда он договорился о снижении платы за кабельное телевидение, его сознание автоматически дискредитировало и этот позитивный факт («Мне нужно было сделать это несколько месяцев назад»). Два этих факта были противоположны его негативным глубинным убеждениям (позитивные треугольники были, по сути, преобразованы в негативные прямоугольники).

Эйб не обрабатывал информацию в дисфункциональном ключе сознательно (такой вид обработки является симптомом депрессии и проявляется автоматически). Я поняла, что в данном случае нужно работать непосредственно над изменением негативных глубинных убеждений не только для того, чтобы снизить уровень депрессии, но и для того, чтобы предотвратить или уменьшить тяжесть будущих ее проявлений.

Клинические советы

Обычно в начале курса лечения мы работаем над укреплением позитивных убеждений (как непосредственно, так и опосредованно). Большинство клиентов не готовы оценивать свои негативные глубинные убеждения, пока процесс лечения не дойдет до определенной стадии. Если попытаться оценить отрицательное убеждение слишком рано, клиент может подумать: «Мой терапевт меня не понимает. Если бы она меня понимала, то знала бы, что мое убеждение истинно». Выявление сильных негативных убеждений может спровоцировать негативный настрой, который может привести к прекращению лечения.

Выявление адаптивных глубинных убеждений

В ходе лечения начинайте выявлять реалистичные и адаптивные глубинные убеждения настолько рано, насколько возможно. На оценочной или первой терапевтической сессии можете попросить клиента описать лучший период в его жизни. Затем спросите, как он воспринимал себя тогда (если это будет уместно – как видел других людей и мир в целом). Выясните также, как к нему относились другие люди.

Джудит: Эйб, оглядываясь назад, скажите, когда вам в жизни было лучше всего?

Эйб: Наверное, после школы.

Джудит: Почему вы думаете, что это время было лучшим в вашей жизни?

Эйб: Я стал жить отдельно. Мне нравилась независимость. Моим соседом по комнате был лучший друг. Я работал тогда на стройке, и начальник был мной доволен.

Джудит: Что-нибудь еще?