Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Эйб (подумав): Ну, я был в хорошей форме. У меня было много девушек, пока я не встретил будущую жену. Мне нравилось проводить время с друзьями…

Джудит: Каким вы видели себя?

Эйб: Хорошим парнем.

Джудит: Который нравится другим, приносит пользу, имеет много достоинств?

Эйб: Да.

Джудит: Знающим свое дело? Владеющим ситуацией?

Эйб: Да.

Джудит: Другие люди видели вас так же?

Эйб (подумав): Да, наверное.

Джудит: Итак, у вас было здравое впечатление о самом себе, и другие разделяли его. Надо полагать, оно было верным.

Эйб: Видимо, так.

Джудит: Видите ли вы себя таким сегодня?

Эйб: Нет. Совсем. Я чувствую, что у меня ничего не получается. Я неудачник.

Джудит: Одна из задач, которые мы будем решать в ходе нашей терапии, – выяснить, является ли мысль о том, что вы неудачник, верной или это всего лишь идея, порожденная депрессией. Может быть, на самом деле вы компетентный человек, просто находящийся в депрессии.

На следующей сессии вы можете спросить клиента, как он воспринимал себя до того, как впал в депрессию. (Вы можете обратиться к списку положительных качеств на с. 81.) Полезно приписать снижение личностных качеств его состоянию.

Джудит: Давайте поговорим о том времени, когда вашим начальником был еще не Джозеф и вы отлично справлялись с работой. Каким вы видели себя тогда? Расценивали ли себя как некомпетентного сотрудника, как неудачника?

Эйб: Нет. Я имею в виду, что, конечно, не был идеален, но свою работу делал хорошо.

Джудит: Было ли у вас убеждение «В основном я компетентен»?

Эйб: Да.

Джудит: Хорошо. Теперь депрессия мешает вашей способности действовать в соответствии с вашей компетентностью. Я помогу вам с этим. Но мне хотелось бы, чтобы вы знали, что вы не потеряли свою компетентность. Вы не стали некомпетентным. Дело в депрессии. Вы меня понимаете?

Эйб: (Кивает.)

Джудит: Ведь я права? Даже несмотря на глубину депрессии, вы ежедневно поднимаетесь с постели и не забываете про гигиену. Вы ходите на футбольные матчи внука и помогаете двоюродному брату. (Пауза.) Разве это не говорит о том, что по крайней мере в этом вы состоятельны?

Эйб: Да, наверное, говорит.

Джудит: По мере выздоровления вы будете действовать все более компетентно и результативно.

Клинические советы

Когда клиент не может описать свое прежнее адаптивное убеждение, сформулируйте новое более реалистичное убеждение и помогите его принять. Например:

Выявление дезадаптивных глубинных убеждений

Выявить негативные глубинные убеждения помогут следующие стратегии:

• поиск центральных тем автоматических мыслей;

• использование техники «падающей стрелы»;

• поиск глубинных убеждений, среди автоматических мыслей.

Поиск центральных тем автоматических мыслей

Какой информацией ни делились бы с вами клиенты (проблемы, автоматические мысли, эмоции, поведение, жизнь в прошлом), старайтесь распознать те глубинные убеждения, схема которых, по всей видимости, активизирована в данный момент. Например, когда Эйб выражал негативные мысли о своей неспособности обновить резюме, пустом времяпрепровождении за просмотром телепередач или совершении ошибок при заполнении счетов, я предположила, что была активизирована схема, содержащая глубинное убеждение из категории беспомощности. Когда Мария беспокоилась по поводу звонка подруге, когда постоянно твердила, что другим нет до нее дела, когда опасалась, что с ней что-то не так и она неспособна поддерживать отношения, я предположила, что была активирована схема, содержащая глубинное убеждение о непривлекательности.

В начале лечения вы можете строить предположения, не высказывая их вслух. Если поделиться такими предположениями с клиентами, можно вызвать сильную эмоциональную реакцию – и они могут перестать чувствовать себя в безопасности. Позже можете разбирать с клиентами автоматические мысли, которые возникали у них в ряде ситуаций, и просить сделать вывод о лежащем в их основе паттерне («Эйб, можете ли вы выделить общую тему ваших автоматических мыслей?»). Для подтверждения выдвинутой вами гипотезы важно выяснить, к какой категории можно отнести глубинное убеждение и каким словом (или словами) пользуются клиенты. Также имеет большое значение то, используют ли они разные слова для обозначения одних и тех же убеждений.

Джудит: Эйб, когда вы говорите, что вы неудачник и что вы несостоятельны, это одна и та же мысль? Или разные?

Эйб: На самом деле одна. Я неудачник, потому что я несостоятелен.

Техника «падающей стрелы»