Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Многие промежуточные убеждения содержат дисфункциональные копинг-стратегии. Вы можете выявить такие убеждения, расспросив клиента непосредственно о таких паттернах поведения. Обычно вопрос фокусируется на значении или результате использования или не-использования какого-то поведения. Можно также начать с правила или отношения и задавать вопросы, чтобы преобразовать их в предположение. Мы часто действуем так с целью выяснить, почему клиент придерживается данного правила или отношения; предположения связывают поведение с глубинными убеждениями. Ниже приведены примеры вопросов, которые можно задать.

Терапевт: Каково ваше убеждение о просьбе помочь вам? [В случае, если копинг-стратегией клиента является избегание просьбы о помощи.]

Клиент: Просьба о помощи – это проявление слабости, несостоятельности.

Терапевт: Что самое плохое может случиться, если вы не будете выглядеть на все сто? [В случае, если правилом клиента является «Я всегда должен выглядеть на все сто».]

Клиент: Люди могут подумать, что я непривлекательный. Они больше не захотят меня видеть.

Терапевт: Что означал бы для вас тот факт, что вы немногого добились? [В случае, если правилом клиента является «Я должен многого добиться»; если отношением является «Как ужасно быть посредственностью».]

Клиент: Это значит, что я человек второго сорта по сравнению с другими.

Терапевт: Что плохого в том, чтобы испытывать негативную эмоцию? [В случае, если правилом клиента является «Я не должен расстраиваться»; если отношением является «Испытывать отрицательные эмоции – плохо».]

Клиент: Если это произойдет, я выйду из себя.

Терапевт: Каковы преимущества того, чтобы не высовываться? [В случае, если копинг-стратегией клиента является избегание быть не таким, как все.]

Клиент: Меня не заметят. Они не увидят того, что я не вписываюсь в их круг.

Терапевт: Как бы вы закончили это предложение: «Если бы я даже попытался предложить провести время с другими людьми, то ____________?» [В случае, если избегание планирования является копинг-стратегией клиента.]

Клиент: Они меня отвергнут, потому что мне нечего им предложить.

Оценка условных предположений (независимо от того, проводится она с помощью вопросов или других методов) часто создает более сильный когнитивный диссонанс, чем оценка правила или отношения. Для Эйба легче распознать искажение и/или дисфункциональность в предположении «Если я буду нравиться другим людям, они не причинят мне вреда», чем в связанном с ним правиле («Я должен постоянно угождать другим») или отношении («Плохо вызывать недовольство других»).

Разбор опросника об убеждениях

Выявить убеждения клиентов помогут опросники (см., например, шкалу дисфункциональных отношений (Weissman & Beck, 1978) или опросник о личностных убеждениях (Beck & Beck, 1991)). Многие клиенты придерживаются убеждений о переживании негативных эмоций (см., Leahy, 2002). Корректный разбор того, что же вызывает устойчивую приверженность, может указать на проблемные убеждения.

Нужно ли модифицировать дисфункциональное убеждение

Выявив промежуточное или глубинное убеждение, нужно выяснить, стоит ли тратить на него время. Обычно работать приходится с убеждениями, связанными с теми проблемами, которые клиент включил в повестку сессии, или с препятствием на пути к достижению цели. Вы можете задать себе следующие вопросы:

Что представляет собой убеждение?

Ведет ли оно к значительному эмоциональному стрессу или устойчивому дезадаптивному поведению?

Сильна ли вера клиента в него?

Мешает ли оно достижению целей или совершению значимых действий?

Когда у клиента более одного негативного убеждения, связанного с проблемой или препятствием, в своей работе мы обычно фокусируемся на том из них, которое вызывает наибольшую степень негативных переживаний или дисфункционального поведения.

Когда следует модифицировать дисфункциональное убеждение

В начале лечения терапевт работает над автоматическими мыслями, тема которых указывает на дисфункциональное глубинное убеждение. Начинать работу непосредственно над модификацией негативного глубинного убеждения следует как можно раньше. Как только клиент изменит это убеждение (или его сила снизится), он сможет интерпретировать свой опыт более объективно и начнет видеть ситуацию более реалистично. Также он станет чувствовать себя лучше и действовать более адаптивно. Однако иногда может понадобиться дождаться середины курса лечения, особенно при работе с клиентами, чьи убеждения носят продолжительный, ригидный и слишком обобщенный характер. Таких клиентов нужно обучать техникам выявления, оценки и адаптивного ответа на автоматические мысли, прежде чем применять эти средства к дисфункциональным убеждениям. Замечу, что, когда глубинное убеждение выражено как автоматическая мысль, вы можете непреднамеренно попытаться оценить его на ранней стадии лечения, однако большой пользы такая оценка может не принести.