Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Выявив важное дисфункциональное убеждение, задайте себе следующие вопросы (они помогут понять, стоит ли сразу начинать работать с этим убеждением):

Считает ли клиент, что когниции – это идеи, которые не всегда верны, и что оценка этих мыслей и ответ на них помогут улучшить самочувствие и/или поступать более разумно?

Способен ли клиент справиться со стрессом, который, скорее всего, наступит, когда будет выявлено глубинное убеждение?

Способен ли клиент оценить убеждение хоть сколько-нибудь объективно?

Достаточно ли крепки терапевтические отношения? Доверяет ли мне клиент? Воспринимает ли он меня как человека, который понимает, кем он является на самом деле?

Будет ли у нас время на текущей сессии добиться каких-либо успехов в оценке убеждения?

Информирование клиента относительно дисфункциональных убеждений

Итак, вы выявили промежуточное или глубинное негативное убеждение, определили, что оно выступает источником стресса и связано с существенным ухудшением состояния. Совместно с клиентом вы решили, что сейчас подходящее время для работы над этим убеждением. Затем вы можете рассказать клиенту о природе убеждений в общем, используя в качестве примера конкретное убеждение.

Важные положения об убеждениях

Важно, чтобы клиенты понимали следующее.

• Подобно автоматическим мыслям, убеждения являются идеями, не обязательно верны и могут быть проверены и изменены.

• Убеждения являются приобретенными, а не врожденными и могут быть пересмотрены. Существует целый ряд убеждений, которые клиент может принять.

• Убеждения могут быть ригидными и восприниматься как истинные, но на самом деле полностью или частично не соответствовать действительности.

• Убеждения возникли из-за того значения, которое клиенты придавали своему опыту в юности и/или в более позднем возрасте. Эти значения в настоящий момент могут быть как точными, так и неточными.

• Когда активизируются соответствующие схемы, клиенты с готовностью распознают данные, которые, по-видимому, подтверждают их основные убеждения, в то же время не принимая во внимание данные, свидетельствующие об обратном (или же им не удается обработать данные имеющие первостепенное отношение к убеждению).

Выдвигая гипотезу о проблеме

Когда я информировала Эйба о природе его глубинных убеждений, то предположила, что в основе проблемы лежала одна из двух причин. (Перед этим он подтвердил правильность моей концептуализации.)

Джудит: [подводит итоги] Похоже, мысль о том, что вы некомпетентный, может помешать вам подать заявление о приеме на работу. Это так?

Эйб: Да.

Джудит: Давайте поговорим об этой мысли. Хотелось бы выяснить, что же происходит на самом деле. Возможно, проблема в том, что вы и вправду несостоятельны. Если это так, мы можем начать работать над тем, чтобы вы действовали более эффективно… но, может быть, проблема вовсе не в этом. Может быть, у вас сложилось убеждение в том, что вы бестолковый, хотя на самом деле это не так. Порой убеждения столь сильны, что могут даже не дать вам выяснить, можете ли вы делать что-либо хорошо.

Эйб: Не знаю.

Джудит: Думаю, надо сделать две вещи. Во-первых, вам требуется осознать, в каких случаях вы делаете все как нужно, и устроить так, чтобы вы могли как можно чаще проявлять свою компетентность. Во-вторых, следует выяснить, действительно ли вы бестолковый, когда чувствуете себя таким.

Использование метафор для объяснения обработки информации

Несколько позже я объяснила Эйбу, что представляют собой глубинные убеждения, разбив повествование на части и всякий раз убеждаясь, что он понимает все правильно. Я использовала метафору экрана.

Джудит: Эту вашу мысль – «я некомпетентный» – мы называем глубинным убеждением. Не возражаете, если я расскажу вам о глубинных убеждениях? Изменить их гораздо сложнее, чем автоматические мысли.

Эйб: Нет, не возражаю.

Джудит: Прежде всего негативное глубинное убеждение представляет собой идею, которую, если у вас нет депрессии, вы можете не рассматривать всерьез. Однако если вы подавлены, то вы полностью ей доверяете, даже если имеются доказательства того, что она неверна. (Пауза.) Следите за моей мыслью?

Эйб: Да.

Джудит: Когда вас затягивает депрессия, эта идея набирает силу. (Делает движения руками.) Представьте себе, что у вас над головой расположен экран. На нем миллиард раз написана фраза о том, что вы некомпетентный. Все, что согласуется с идеей о вашей некомпетентности, проходит через этот экран прямо в ваш разум. А вот информация, которая противоречит этому, через экран не просачивается. Таким образом, вы даже не замечаете положительной информации или каким-то образом сбрасываете ее со счетов, чтобы она так и не прошла сквозь экран. Вы даже не замечаете ее. (Пауза.) Как думаете, можете ли вы отсеивать информацию подобным образом?