Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Убеждения большинства людей, если только у них не наблюдаются признаки серьезных расстройств личности, отличаются разумной сбалансированностью, адаптивностью, реалистичностью. Однако схемы, содержащие некоторые из этих позитивных убеждений, деактивируются, если клиенты находятся в депрессии. Укрепление позитивных убеждений на протяжении всего курса лечения, помощь клиентам в осуществлении той деятельности, которая дает им чувство успешности, удовольствия, связи с другими людьми и контроля над ситуацией, являются делом чрезвычайной важности (Ingram & Hollon, 1986; Padesky, 1994; Pugh, 2019). Другие значимые стратегии включают в себя:

• получение позитивных данных и извлечение полезных выводов об их опыте;

• выявление преимуществ доверия к адаптивным убеждениям;

• подчеркивание значения позитивных данных;

• других людей в качестве примера;

• использование диаграммы для сбора доказательств;

• образное представление текущего и исторического опыта;

• действие по принципу «как будто».

Получение позитивных данных и извлечение выводов

Выявлять позитивные, адаптивные убеждения Эйба и работать над их укреплением я стала с самого начала лечения, причем с помощью разных способов. В следующих примерах я в основном обращаюсь к глубинному убеждению Эйба в том, что он неудачник/некомпетентен. Вот что я делала на протяжении всего курса лечения.

• В начале каждой сессии я спрашивала Эйба: «Что произошло позитивного со времени нашей последней встречи? Что позитивного вы сделали?» (или «В какой момент на этой неделе вы почувствовали себя хоть немного лучше?») Затем я интересовалась: «Какие выводы вы можете сделать из этого опыта? Что этот опыт говорит о вас?»

• Я просила Эйба вести список благодарностей себе за дела, которые он выполнил, несмотря на то что это было в той или иной степени трудно.

• Когда мы выявили важное адаптивное убеждение («Я способный человек, и у меня есть свои сильные и слабые стороны, как и у всех»), я добавила вопрос, который повторяла в начале каждой сессии: «Насколько сильно вы верите сегодня в то, что компетентны? В какой момент на этой неделе вы сильнее всего в это верили? Что при этом происходило?»

Определение преимуществ адаптивного убеждения

Я помогла Эйбу увидеть преимущества восприятия себя как компетентного человека. Мы определили несколько преимуществ: это было бы в большей степени основано на реальности, это позволило бы ему повысить уверенность в себе, поднять настроение и мотивацию попробовать делать то, что раньше казалось трудным, а также доводить начатые дела до конца.

Подчеркивание значения позитивной информации

В начале лечения, когда мы выявили одну из адаптивных моделей поведения Эйба, я хвалила его и часто характеризовала его действия как доказательства его компетентности и других связанных с ней качеств:

«Очень хорошо, что вы помогли соседу. Это говорит о том, что вы обладаете множеством умений, а я вдобавок думаю, что это еще один пример того, что вы компетентны. Вы согласны?»

«Звучит так, будто тренер футбольной команды, в которой играет ваш внук, считает вас его опорой. Как вы думаете, он прав?»

«Ваше упорное стремление довести дело до конца, например заполняя бланки, показывает, что вы способны усердно трудиться. Не правда ли?»

«То, что вы привели квартиру в порядок, на самом деле говорит о том, что вы держите ситуацию под контролем. Вы тоже так думаете?»

В ходе дальнейшего лечения я стала выяснять, как Эйб оценивает значение происходившего в его жизни. «Что говорит о вас то, что вы были волонтером в приюте для бездомных?», «Что говорит о вас то, что Чарли хочет, чтобы вы и дальше работали на него?»

Другие люди в качестве примера

Для того чтобы клиент дистанцировался от своих убеждений, попросите его подумать о том, как применить адаптивное убеждение к другим людям, или о том, как они могли бы его оценить. Это можно сделать разными способами:

• расспросить клиента о людях, которые ценили его: «Кто в вашей жизни больше других был уверен в том, что вы способный человек? Почему? Мог ли он быть прав?»;

• попросить клиента подумать об определенном человеке и узнать, как он оценивает этого человека в связи с адаптивным убеждением. «Эйб, есть ли человек, которого вы считаете компетентным со всех точек зрения? Что вы сделали на этой неделе, что, по-вашему, могло бы характеризовать этого человека как компетентного, если бы это сделал он?»;

• предложить клиенту поразмыслить над тем, не проигнорировал бы он позитивное доказательство, если бы сравнил то, что сделал он, с гипотетической негативной моделью: «Эйб, вы не считаете, что оплата всех счетов является признаком компетентности. Но разве был бы способен сделать это по-настоящему некомпетентный человек?»;