Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

• попросить клиента назвать человека, который видит его в позитивном свете: «Эйб, есть ли человек, который знает вас достаточно хорошо и суждениям которого вы доверяете? Что он сказал бы о тех ваших действиях на этой неделе, которые свидетельствуют о вашей компетентности?» (или «Эйб, что вы сделали на этой неделе такого, что я могла бы расценить как признак вашей компетентности?»).

Использование диаграммы для сбора доказательств

Для Эйба важным пунктом плана действий было напоминание себе отыскать информацию, которая может поддержать его позитивные убеждения. Когда мы договорились работать над его убеждением в том, что он был компетентен, мы преобразовали список поощрений в диаграмму доказательств компетентности (рис. 18.1). Эту диаграмму я нарисовала во время сессии. Мы начали заполнять ее вместе, поэтому я могла быть уверена, что Эйб точно понимает, что нужно делать. Я попросила его включить в диаграмму доказательства, говорящие о его компетентности, при выполнении не только тех дел, которые были хотя бы немного трудными, но и тех, которые были простыми. В диаграмму также нужно внести его выводы об этом опыте (в особенности о том, что этот опыт говорит о нем самом). Дома он заполнил диаграмму и принес ее на следующую встречу, мы добавили туда дополнительные примеры, обнаруженные нами на сессиях. В дальнейшем мы использовали такую же диаграмму для того, чтобы собрать примеры из жизни, свидетельствовавшие в пользу его компетентности.

Я попросила Эйба сделать фотографии, связанные с удачным завершением дел (или найти подходящие изображения в интернете). Анализ этих снимков дал мне возможность сформировать ответ на его дискредитирующие когниции; они выступили потенциальным средством укрепления мысли о том, что его новое глубинное убеждение достоверно.

Рис. 18.1. Диаграмма свидетельств компетентности Эйба. Он также приложил фотографии кипы счетов, оплату которых только что закончил, тренера и игроков футбольной команды, а также трубы, которая дала течь

Образное представление текущего и исторического опыта

Образное представление укрепляет адаптивные убеждения как на интеллектуальном, так и на эмоциональном уровне, особенно если клиент испытывал позитивные эмоции при визуализации конкретного эпизода. Я попросила Эйба рассказать мне о его текущем и прошлом опыте и визуализировать их.

Джудит: Вспомните, пожалуйста, были ли в вашей жизни ситуации, когда вы чувствовали себя по-настоящему компетентным? Можете ли вы представить, что это происходит сейчас? Расскажите мне, что вы видите, о чем думаете, что чувствуете.

Эйб: (Визуализирует и описывает эпизод, когда его повысили на работе.)

Джудит: Вы и сейчас тот же человек, с тем же уровнем компетентности. Просто на нее частично повлияла депрессия, затронув то, что вы делаете, что думаете и как себя чувствуете.

Действие по принципу «как будто»

Клиенты часто готовы действовать так, как если бы они всецело доверяли своим адаптивным убеждениям, – и эти действия укрепляют убеждения. Мы с Эйбом обсуждали предстоящее собеседование при приеме на работу. Я попросила его визуализировать эту ситуацию, как будто это происходило прямо сейчас, и представить, что он поступает так, как будто всецело доверял своему позитивному убеждению. Затем мы включили в план действий пункт поступить так в реальности.

Джудит: Эйб, представьте себе, что, когда пойдете на собеседование, вы будете полностью уверены в своих силах. Можете визуализировать эту ситуацию? Что вы чувствуете, входя в офис? О чем думаете? Помните: вы полностью уверены в том, что компетентны. Какое у вас выражение лица? Что вы говорите секретарю? Что вы чувствуете? Что вы делаете, когда видите того человека, кто будет проводить собеседование? В какой позе вы сидите напротив него? Что отвечаете на вопросы о предыдущей работе?

Клинические советы

Если клиенты испытывают трудности с выявлением позитивной информации, используйте метафору с экраном-фильтром из главы 17, чтобы напомнить им, что они могут пропустить или обесценить значение позитивного доказательства. После этого обсудите, что им делать на следующей неделе для развития нужного навыка.

Модификация дезадаптивных убеждений

Степень сложности изменения негативных убеждений варьируется от клиента к клиенту. В целом гораздо легче изменить негативные убеждения клиентов с острыми расстройствами, чьи уравновешивающие адаптивные убеждения были активизированы на протяжении большей части их жизни, – по сравнению с клиентами с расстройствами личности (J. S. Beck, 2005; Beck et al., 2015; Young et al., 2003). Убеждения некоторых клиентов легко меняются, по крайней мере на интеллектуальном уровне, в то время как для изменения убеждений других на интеллектуальном и эмоциональном уровнях потребуется немало усилий и времени.