Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Для того чтобы помочь клиенту переосмыслить доказательства, поддерживающие его дисфункциональные убеждения, вы можете нарисовать от руки диаграмму, изображенную на рис. 18.2.

Джудит: [подводит итоги] Итак, вам было трудно решиться прийти к терапевту и поговорить с супервизором в приюте для бездомных из-за вашего убеждения «Если я попрошу о помощи, это будет означать, что я неудачник». Верно?

Эйб: Да.

Джудит: Теперь, когда мы это обсудили, как вы видите эту ситуацию?

Эйб: Если я попрошу о помощи, то это не означает, что я некомпетентен?

Джудит: Звучит не очень убедительно. Давайте проговорим это более подробно. Что, если вы сформулируете ваши слова так: «Просить о помощи, когда она мне нужна, – это признак силы»?

Эйб: Согласен.

Джудит: Насколько вы доверяете этой новой мысли?

Эйб: Намного. (Читает и обдумывает новое убеждение.)

Джудит: Готовы ли вы заполнять эту диаграмму, записывая в нее доказательства, которые изначально расценивали как поддерживающие идею о некомпетентности?

Эйб: Да.

Джудит: Затем вы можете наполнить их более реалистичным смыслом, который мы можем назвать «альтернативным взглядом», «переосмыслением» или как-нибудь еще. Какое название нравится больше?

Эйб: Мне нравится «переосмысление».

Рис. 18.2. Результаты переосмысления Эйба (диаграмма убеждений о компетентности)

Затем я нарисовала диаграмму, изображенную на рис. 18.2, и попросила Эйба подумать над следующим ее элементом. Он согласился внести в план действий пункт о заполнении диаграммы дома. Я предупредила его, что поначалу переосмысливать утверждения будет трудно, но мы можем постепенно заполнять правый столбик вместе на следующих сессиях. Я также попросила его в дальнейшем держать диаграмму перед собой, чтобы он мог сразу вносить в нее данные, если темы наших обсуждений будут иметь отношение к его негативным глубинным убеждениям.

Затем я предложила план действий для укрепления нового, более адаптивного убеждения. (О технике «как будто» рассказано ранее в этой главе.)

Джудит: Не могли бы вы на будущей неделе отмечать ситуации, в которых могут быть основания обратиться за помощью? Давайте представим, что вы на 100 % доверяете новому убеждению и что обоснованное обращение за помощью является признаком компетентности. В какие моменты вы могли бы обратиться за помощью?

Эйб: Ну, вчера я пытался починить настольную лампу, но не смог. Наверное, можно было попросить соседа помочь.

Джудит: Отлично. Если будет возможность попросить о помощи, имея на то основания, вы сделаете это?

Эйб: Да.

Джудит: Потом обязательно поощрите себя, ведь вы решились сделать нечто очень трудное для вас, против чего восстает все внутри вас, но вместе с тем нечто очень важное.

Когда вы представите клиенту диаграмму доказательств адаптивного убеждения и диаграмму переосмысления негативного убеждения, можете объединить их в рабочий бланк изменения убеждений (рис. 18.3).

Поведенческие эксперименты

Как и в случае с автоматическими мыслями, вы можете задействовать поведенческие эксперименты для оценки валидности убеждения. Правильно разработанные и проведенные поведенческие эксперименты могут модифицировать убеждения клиента сильнее, чем вербальные методики.

Рис. 18.3. Рабочий бланк изменений убеждений Эйба

Джудит: [подводит итоги] Исходя из ваших слов, убеждение «Если я попрошу кого-либо о помощи, он будет критиковать меня» помешало вам на этой неделе?

Эйб: Да, поэтому я и не обратился за помощью к соседу.

Джудит: Насколько вы доверяете этому убеждению?

Эйб: Не знаю… в большой степени.

Джудит: Вы обратились за помощью ко мне – и я не стала вас критиковать, не так ли?

Эйб: Нет, конечно. Но ведь это ваша работа – помогать людям.

Джудит: Это правда, но было бы неплохо выяснить, похожи ли в этом на меня другие люди. Как мы можем это выяснить?

Эйб: Мне нужно будет попросить соседа о помощи.

В следующей части нашей беседы я выяснила, будет ли просьба о помощи подходящим поведенческим экспериментом.

Джудит: Что ж, поговорим о вашем соседе. Какие у вас есть свидетельства того, что он будет критиковать вас, если вы попросите его помочь вам починить электрику?

Эйб (подумав): Ну, вообще-то он хороший мужик. Думаю, он отреагирует спокойно.

Джудит: Помогал ли он вам раньше?

Эйб: Вы знаете, а ведь я уже почти забыл об этом. Да, однажды внук приехал ко мне с собакой, а она убежала. Сосед помогал нам ее искать. Кстати, именно он ее и обнаружил.

Джудит: По нему можно было сказать, что он настроен критически?

Эйб: Нет, я сказал бы, что он был рад помочь.

Джудит: Значит, он наверняка не стал бы критиковать вас и сейчас.

Эйб: Нет. Не знаю, почему я так подумал.

Джудит: Наверное, это влияние депрессии.

Эйб: Пойду сегодня после обеда постучусь к нему.

Джудит: Хорошо. Можно добавить это в план действий. (Пауза.)