Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Для модификации значения событий, имеющих сильную негативную окраску (детских времен или более поздних), на эмоциональном уровне могут понадобиться методики получения опыта (экспериенциальные, эмпирические), с помощью которых клиент заново переживает эти события на сессии. При наличии значительного аффекта используйте ролевую игру или образы для переосмысливания на эмоциональном уровне. (См. приложение D.)

Подводя итоги

Укрепление адаптивных убеждений и реструктуризация дезадаптивных убеждений требуют систематической продолжительной работы. Техники, применяемые для реструктуризации автоматических мыслей и промежуточных убеждений, могут использоваться вместе со специализированными методиками, нацеленными именно на работу с глубинными убеждениями. Дополнительные стратегии для изменения глубинных убеждений описаны во многих трудах, например: S. Beck (2005), Beck and colleagues (2015), McEvoy and colleagues (2018), Pugh (2019), Young (1999).

Вопросы для размышления

Как можно укрепить адаптивные убеждения и модифицировать дезадаптивные? Как убеждения набирают силу со временем?

Практические упражнения

Представьте себе, что у вас есть глубинное убеждение в том, будто вы ущербны, не способны нравиться людям или лишены достоинств. Обдумайте соответствующее адаптивное глубинное убеждение и заполните рабочий бланк изменения убеждений.

Глава 19. Дополнительные техники

Мы рассмотрели многие базовые техники КПТ – психообразование, фокусирование на устремлениях ценностях и сильных сторонах; когнитивную реструктуризацию; мониторинг настроения и поведения; рабочие бланки; поведенческие эксперименты; майндфулнесс. Эти методики способны влиять на мышление, поведение, физиологическую активизацию клиентов и их настроение. Одни из них усиливают позитивный эмоциональный фон, другие снижают негативный, а третьи делают и то и другое. Как говорилось в главе 9, методику следует выбирать совместно, руководствуясь вашей концептуализацией клиента.

Как отмечалось в главе 2, КПТ адаптирует методики разных психотерапевтических направлений: терапия принятия и ответственности; терапия, сфокусированная на сострадании; диалектическая поведенческая терапия; терапия, сфокусированная на эмоциях; гештальттерапия; интерперсональная психотерапия; метакогнитивная терапия; когнитивная терапия, основанная на осознанности; мотивационное интервью; психодинамическая психотерапия; схема-терапия; краткосрочная терапия, сфокусированная на решении проблем; терапия благополучия и др. По мере вашего профессионального роста вы сможете разрабатывать собственные техники.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Как помочь клиентам регулировать свои эмоции (например, с помощью рефокусировки, отвлечения, ухода за собой и релаксации)?

Как понять, когда пора проводить отработку навыков?

Как помочь клиентам научиться более эффективно решать проблемы?

Как помочь клиентам принимать решения?

Как ранжировать задания?

Как применять экспозицию?

Когда нужно использовать ролевые игры?

В каких случаях полезны методики «пирога»?

Как повлиять на самосравнение клиента?

Техники эмоциональной регуляции

Целью КПТ не является полное исключение негативных переживаний. Все эмоции важны. Отрицательные эмоции часто указывают на проблему, требующую решения (если она не может быть решена – ее принятие). Цель КПТ – снижение уровня и продолжительности негативного настроя, который не соответствует данной ситуации (с учетом культурного фона и положения дел клиента) и обычно связан с искаженным восприятием. Ключом к улучшению состояния некоторых клиентов выступает принятие негативной эмоции, а не ее избегание (Linehan, 2015; Segal et al., 2018). Терапия принятия и ответственности (Hayes et al., 1999) описывает метафоры для принятия негативных эмоций и переноса внимания на значимые действия.

В процессе прочтения книги вы познакомились с методиками регуляции эмоций, нацеленными на модификацию дисфункциональных когниций и дезадаптивного поведения; осознанное вовлечение в социальную, продуктивную, приносящую удовольствие деятельность, а также на уход за собой; физические упражнения; сосредоточенность на сильных сторонах и положительных качествах; культивирование позитивных когниций и адаптивного поведения. Ниже описаны дополнительные техники.

Рефокусировка, вовлечение в значимую деятельность, уход за собой