Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Многие клиенты, особенно в состоянии депрессии, испытывают трудности с принятием решений. Попросите их перечислить преимущества и недостатки каждого варианта и помогите разработать систему оценки «веса» каждого пункта, чтобы выбрать лучший вариант (рис. 19.1).

Джудит: Вы упомянули, что вам нужна помощь в принятии решения о том, пойти ли работать волонтером в приют для бездомных.

Эйб: Да.

Джудит (достает листок бумаги): Если не возражаете, я покажу, как взвесить преимущества и недостатки различных вариантов решения. Вы когда-нибудь это делали?

Эйб: Нет. Во всяком случае не на бумаге. Мысленно я прикидывал «за» и «против».

Джудит: Тем проще нам будет начать. Надеюсь, запись преимуществ и недостатков сделает решение более очевидным. С какого варианта вам хотелось бы начать: пойти на эту работу или не пойти?

Эйб: Думаю, «пойти».

Джудит: Ладно. Напишите слева вверху «Преимущества работы волонтером», а справа – «Недостатки работы волонтером». Внизу слева укажите «Преимущества отказа от работы волонтером», справа – «Недостатки отказа от работы волонтером».

Эйб (написав): Вот.

Джудит: Вы ведь уже обдумывали эту ситуацию? Можете записать? (Эйб записывает преимущества и недостатки, о которых уже думал ранее. Я задаю наводящие вопросы.) Можно ли считать преимуществом то, что вы будете выбираться из дома?

Эйб: Да. (Записывает.)

Рис. 19.1. Преимущества и недостатки разных вариантов развития событий

Мы продолжали до тех пор, пока Эйб тщательно не записал все пункты. Затем мы рассмотрели второй вариант (работа над ним шла уже гораздо легче). Потом настал черед оценки вариантов.

Джудит: Что ж, картина выглядит законченной. Теперь нужно оценить «вес» каждого пункта. Как удобнее – обвести самые важные из них или обозначить их важность по шкале от 1 до 10?

Эйб: Наверное, обвести.

Джудит: Хорошо. Давайте взглянем на каждый список. Какие пункты вы считаете наиболее важными? (Эйб обводит пункты, приведенные на рис. 19.1.) Что вы можете сказать об обведенных пунктах в целом?

Эйб: Мне хотелось бы стать волонтером – так я смогу помогать людям и буду занят стоящим делом. Также было бы здорово выбираться из дома. Только я не знаю, что мне придется делать.

Джудит: Думаете, каждый волонтер заранее знает, что нужно делать? Можете ли вы заранее получить инструкцию? К кому следует обращаться, если возникнут вопросы? Возможно, вам потребуется больше информации перед тем, как принять окончательное решение.

В конце я задаю Эйбу несколько вопросов, чтобы повысить вероятность того, что он будет пользоваться этой техникой в дальнейшем: «Находите ли вы процесс перечисления преимуществ и недостатков полезным? Пригодится ли эта техника для принятия других решений?»

Ранжирование заданий и аналогия с лестницей

Клиенты, находящиеся в депрессии, могут чувствовать себя перегруженными заданиями, которые нужно выполнить. Большие задачи лучше разбивать на более мелкие – с ними легче управиться (Beck et al., 1979). Для достижения цели обычно нужно предпринять ряд шагов. Чувство перегруженности дает о себе знать, когда клиенты думают о том, насколько далека цель, вместо того чтобы сосредоточиться на текущем шаге. Изображение этих шагов в виде лестницы обычно обнадеживает (рис. 19.2).

Джудит: Мария, похоже, что, несмотря на то что вы очень хотите переехать, вы начинаете нервничать, когда думаете об этом.

Мария: Да.

Джудит: Давайте разобьем предстоящий переезд на несколько шагов. Начнем с того, что определим, рядом с какими соседями вам хотелось бы жить.

Мария: Да, я как раз хотела посоветоваться с моей новой соседкой. Она много чего узнала, когда переезжала.

Джудит: Каким может быть следующий шаг? (Подводит Марию к определению дополнительных шагов.) Вы все еще чувствуете тревогу, связанную с переездом?

Мария: Да, немного…