Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Если клиент не знает, что сказать другому человеку, предложите ему в ролевой игре изобразить либо себя, либо другого человека. Если он будет играть самого себя и хорошо справится, дайте ему положительную обратную связь и предложите записать то, что он говорил, для лучшего запоминания. Если он справится не очень хорошо, спросите, не хочет ли он попробовать другой подход. В случае согласия вы будете изображать его, а затем поменяйтесь ролями, чтобы клиент попрактиковался. Если потребуется обратная связь, ролевую игру можно прервать, а затем переиграть нужные сцены. Составьте вместе с клиентом план действий для отработки навыков общения в определенной ситуации или с определенными людьми.

Решение проблем

Клиенты с психологическими расстройствами нередко сталкиваются с обстоятельствами, которые мешают выполнению значимых действий или реализации устремлений. На каждой сессии побуждайте клиентов представлять себе следующую неделю (или несколько недель) – что они могут сделать или сказать, чтобы улучшить свою жизнь и выявить потенциальные препятствия и трудности. Можно использовать разные подходы в зависимости от озвученных проблем.

Трудности в решении проблем

Вы можете сосредоточиться на том, чтобы помочь клиенту найти решение проблемы в соответствии с его целями. Если у него не хватает навыков в этой области, ему нужен инструктаж, после которого он научится четко формулировать проблему, выбирать решение, воплощать его в жизнь и оценивать его эффективность (см., например, D’Zurilla & Nezu, 2006). Вы можете расспросить клиента о том, как он решал аналогичные проблемы в прошлом или что он посоветовал бы другу или члену семьи в похожей ситуации. Кроме того, вы можете сами предлагать решения. Если это уместно, используйте самораскрытие.

Некоторые проблемы связаны с изменениями в окружающей обстановке. Мария осознала, что ее пристрастие к высококалорийной пище обусловлено нехваткой в округе магазинов здорового питания. Она приняла решение ездить за продуктами дважды в неделю – и это помогло.

Решение проблем может привести к существенному изменению жизненного уклада. После тщательной оценки ситуации вы можете побудить супругов, подвергшихся избиению, искать убежища или обратиться в суд. Если у вас есть клиенты, которые хронически недовольны своей работой, вы могли бы помочь им проанализировать преимущества и недостатки сохранения их нынешней работы по сравнению с поиском другой.

Если решению проблемы мешают дисфункциональные когниции, помогите клиенту выявить эти когниции и отреагировать на них, после чего можно вернуться к решению проблемы. К примеру, Эйб намеревался купить костюм на выход. Он мог бы попросить двоюродную сестру пойти с ним в магазин, но убеждение в том, что он не должен просить о помощи, остановило его. Только после того, как Эйб проанализировал свои когниции, он претворил свое решение в жизнь.

Если проблема не может быть решена

Не все проблемы можно решить. Если какая-то проблема не вызывает сильного стресса, то для ее принятия помощь клиентам может и не потребоваться. Обучите их технике «Ну и ладно» (J. S. Beck, 2007), которая предполагает следующий ход мыслей: «Мне не нравится эта ситуация, но я не в силах что-то изменить. Поэтому мне лучше перестать бороться с ситуацией, принять положение вещей таким как есть и переключить внимание на что-нибудь другое, соответствующее моим ценностям и целям». Эйб счел эту методику весьма полезной, когда не получил работу после собеседования.

Когда у клиентов имеются неконструктивные когниции, связанные с нерешаемой проблемой, на помощь часто приходит когнитивная реструктуризация (см. с. 333–335). У Эйба были натянутые отношения с бывшей женой. Он несколько раз пытался договориться с ней о том, чтобы вести диалог в более конструктивном ключе, но она только еще больше раздражалась. Казалось маловероятным, что она когда-нибудь изменится. Ситуацию усугубляли когниции Эйба в состоянии депрессии. Он часто думал: «Она права. Я ни на что не годен». Оценив эту когницию и сформировав ответ на нее, Эйб смог принять поведение жены, сосредоточиться на другом и получать удовольствие от жизни. Пусть он и не решил проблему, зато смог изменить свою реакцию на нее.

Если возникновение проблемы маловероятно

В такой ситуации вы можете помочь клиенту:

• оценить вероятность возникновения проблемы;

• найти наиболее реалистичный оптимальный исход ситуации;

• обсудить, как справиться с проблемой, если она все-таки возникнет;

• разграничить обоснованную предосторожность от надуманной;

• принять ситуацию неопределенности;

• снизить гипертрофированное чувство ответственности;

• признавать и расширять свои внутренние и внешние ресурсы;

• повысить их чувство самоэффективности.

Принятие решений