Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Во многих случаях весьма действенным оказывается представление мыслей в графическом виде. Круговая диаграмма, или «диаграмма-пирог», может использоваться, в частности, для постановки целей. Она поможет указать, сколько времени клиент посвящает достижению целей (рис. 19.4). Другой вариант применения такой диаграммы – определение относительной ответственности за результат (рис. 19.5).

Рис. 19.4. Использование круговой диаграммы для постановки целей

Джудит: Эйб, насколько вы убеждены в том, что в разводе с женой есть ваша вина?

Эйб: На сто процентов. Если бы я не потерял работу, мы, наверное, все еще были бы женаты.

Джудит: Может ли этому найтись другое объяснение?

Эйб (подумав): Да она не злится, разве что на себя саму. Я думал, что после развода она станет счастливее, но, похоже, этого не произошло.

Джудит: Что-нибудь еще?

Эйб: Не знаю.

Джудит: Злилась ли она на вас, когда у вас были хорошие отношения?

Эйб: Да, она не упускала случая рявкнуть на меня.

Джудит: Она злилась только на вас?

Эйб: Нет, еще и на детей. Иногда на друзей. А еще на сестер и родителей.

Джудит: Можно ли сказать, что у нее есть склонность выходить из себя?

Рис. 19.5. Использование круговой диаграммы для установления причинно-следственных связей

Эйб: Да. Это точное описание.

Джудит: Можно ли сказать, что у нее есть особая чувствительность к некоторым триггерам для «выхода из себя»?

Эйб: Да. Это точное описание.

Джудит: И вы, очевидно, потеряли свою работу не для того, чтобы разозлить ее?

Эйб: Нет, конечно, нет.

Джудит: Давайте нарисуем круговую диаграмму? (Рисует диаграмму, изображенную на рис. 19.5.) Посмотрим, виноваты ли вы в том, что она все еще злится на вас. Хорошо?

Эйб: Конечно.

Джудит: Как вы думаете, в какой степени ее гнев обусловлен ее личностью?

Эйб (подумав): По меньшей мере на 25 %.

Джудит: (Отделяет секцию круга площадью 25 % и подписывает «Личные качества».) А насколько виновата особая чувствительность к некоторым триггерам?

Эйб: Наверное, еще на 25 %.

Джудит: (Отделяет еще одну секцию круга площадью 25 % и подписывает.) А насколько она злится на себя из-за того, что развод не принес ей счастья?

Эйб: 30 %?

Джудит: (Отделяет секцию круга площадью 30 % и подписывает.) А насколько повлияла потеря вами работы?

Эйб: Ну, осталось, видимо, не так много? 20 %.

Джудит: (Подписывает оставшиеся 20 % площади круга.) Очевидно, вы не потеряли работу умышленно, только чтобы заставить ее злиться. Итак, насколько сильно вы теперь верите, что именно вы главная причина того, что бывшая жена так злится на вас?

Эйб: Не так сильно. Наверное, я не подумал других причинах.

Клинические советы

Для выяснения того, насколько весомыми являются альтернативные объяснения, просите клиентов оценивать дисфункциональное обоснование (в нашем случае – «Это моя вина») в последнюю очередь, чтобы они в полной мере учли другие возможные объяснения.

Сравнение с собой

Автоматические мысли часто возникают в виде неконструктивного сравнения. Клиенты сравнивают себя в настоящем с теми, какими были до расстройства, либо с теми, кем хотели бы быть, либо с другими людьми, которые не страдают психическими расстройствами. Это лишь усугубляет дисфорию, что отчетливо проявилось в случае с Марией. Я помогла ей осознать, что такое сравнение неконструктивно. Затем я научила ее проводить более функциональные сравнения (с самой собой в худшие времена).

Джудит: Мария, кажется, на этой неделе вы сравнивали себя с другими людьми.

Мария: Да, наверное, так и было.

Джудит: И, похоже, это всякий раз портит вам настроение.

Мария: Да вы сами посудите, ну что я за человек такой… Мне было трудно делать даже самые простые вещи – привести в порядок комнату, оплатить счета…

Джудит: Были бы вы так же строги к себе, если бы, например, болели пневмонией?

Мария: Нет, тогда у меня была бы законная причина чувствовать усталость.

Джудит: А разве депрессия не является законной причиной чувствовать себя уставшей? Возможно, не совсем справедливо сравнивать себя с теми, у кого нет депрессии. Помните, на первой сессии мы говорили о симптомах депрессии: усталость, упадок сил, трудность концентрации внимания, низкая мотивация?

Мария: Угу.

Джудит: Так, может быть, у вас есть законная причина, по которой вам приходится заставлять себя, даже если другие люди этого не делают или не обязаны делать с таким усилием?

Мария (со вздохом): Да, наверное…

Джудит: Хорошо, можем ли мы обсудить, что вы можете делать, когда сравниваете себя с другими?

Мария: (Кивает.)