Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

В предыдущих главах мы обсуждали создание позитивных образов разными способами. Например, мы просим клиентов представить себе, как они достигают целей и живут в соответствии со своими ценностями (наряду с теми положительными эмоциями, которые они испытали бы, если бы смогли это сделать). Можно попросить клиентов представить себе выполнение плана действий для укрепления мотивации, выявления и преодоления потенциальных препятствий и повышения вероятности его выполнения. Ниже вы найдете пять дополнительных интервенций, каждая из которых приводит к созданию позитивного образа: сосредоточение на позитивных воспоминаниях, отработка адаптивных копинг-техник, дистанцирование, замена образа на позитивный и сосредоточение на положительных моментах грядущей ситуации.

Сосредоточение на позитивных воспоминаниях

Создание живых позитивных образов может способствовать переживанию положительных эмоций, повышению мотивации и уверенности в себе. У клиентов можно вызвать воспоминания, имеющие отношение к грядущей ситуации, когда они успешно решили проблему, справились с трудной ситуацией или пережили ощущение успеха (Hackmann et al., 2011).

Джудит: [подводит итоги] Звучит так, будто вы потеряли уверенность в себе. Это так?

Эйб (подумав): Да. (Пауза.) Я постоянно думаю о том, как все сложно.

Джудит: Для вас все действительно сложно, потому что вы в депрессии. Однако я помню, как вы рассказывали о трудном периоде вашей жизни, когда работали по контракту летом, пока еще учились в школе.

Эйб: Да, тогда я не понимал, что делал.

Джудит: Что же случилось?

Эйб: Я смотрел, что делают другие, и пытался поступать, как они.

Джудит: Было трудно все лето?

Эйб: Нет, в конце концов я приспособился. Работа была физически тяжелой, но я справлялся.

Джудит: Можете ли вы представить себя в то время? Например, в последний день на работе?

Эйб: Да.

Джудит: Чем вы занимаетесь?

Эйб: Помогаю одному парню перекатывать бревна.

Джудит: Было жарко?

Эйб: Да, очень.

Джудит: Итак. Жарко. Вы трудитесь в поте лица. (Пауза.) Как вы себя чувствуете?

Эйб: Прекрасно.

Джудит: Уверены в себе?

Эйб: Да.

Джудит: Уверены в том, что хорошо справляетесь с тяжелой работой?

Эйб: Да.

Джудит: Вы до сих пор все тот же. Тот, кто может справляться со сложной работой. Да, у вас депрессия, но вы не сдаетесь. Вы каждый день выполняете трудные задания. И постепенно такие задачи, как уборка в квартире, повседневные дела, работа волонтером в приюте для бездомных, становятся легче. Не так ли?

Эйб: Да, это так.

Джудит: Можете ли вы на этой неделе напомнить себе о том лете, когда вы столкнулись с испытанием и с честью его выдержали? А затем напомнить себе о том, что вы все тот же человек и что выполнять некоторые задачи стало для вас проще.

Эйб: Да, я могу это сделать.

Отработка адаптивных копинг-техник

Эту технику можно использовать для того, чтобы помочь клиентам попрактиковаться в применении копинг-стратегий в воображении. Это обычно повышает уверенность в себе и мотивирует прибегать к адаптивному поведению между сессиями.

Джудит: Итак, вы полагаете, что ваш первый рабочий день будет трудным?

Эйб: Да.

Джудит: Когда вы впервые заметите, что чувство тревоги растет?

Эйб: Когда проснусь.

Джудит: Что будет у вас на уме?

Эйб: Я все испорчу.

Джудит: Как это будет выглядеть со стороны?

Эйб: Я буду сидеть за столом, уставившись в монитор.

Джудит: Как вы можете успокоиться перед тем, как приступить к работе?

Эйб: Я мог бы напомнить себе, что нервничать в первый день на работе вполне естественно.

Джудит: Можете ли вы представить, как делаете это?

Эйб: Да.

Джудит: Хорошо, что еще вы можете сделать?

Эйб: Практиковать майндфулнесс.

Джудит: Можете представить себя за этим занятием?

Эйб: Да.

Джудит: И затем?..

Эйб: Чувствую себя немного лучше, но еще слишком нервничаю, чтобы нормально позавтракать. Поэтому только принимаю душ, одеваюсь и готовлюсь к выходу.

Джудит: Что приходит к вам в голову?

Эйб: Что, если я буду нервничать еще больше?

Джудит: Представьте, что перед выходом вы читаете терапевтические заметки, которые мы только что составили. Вообразите, что достаете их и пробегаете глазами.

Эйб: Немного помогает.

Джудит: Когда вы подойдете к офисному зданию, перенеситесь вперед во времени. Наступает обеденный перерыв, вы уже почти заполнили все бумаги, прошлись по офису компании, может быть, даже зарегистрировали свой рабочий почтовый адрес у системного администратора… Как вы чувствуете себя теперь?

Эйб: Чувствую некоторое облегчение. Беспокойство все еще осталось, но уже не такое сильное.

Джудит: Хорошо. Вы вернулись с ланча. Что вы делаете?

Эйб продолжает воображать подробности, постепенно справляясь с ситуацией. Затем он записывает, как будет пользоваться техниками, которые должны ему помочь.

Дистанцирование