Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Что произошло бы, если бы вы сказали себе: «Погоди минутку. Это необоснованное сравнение. Мне стоит сравнивать себя с собой же в мои худшие времена – перед началом терапии, когда в квартире царил беспорядок и я проводила целые дни, лежа в постели или сидя на диване».

Мария: Тогда я осознала бы, что теперь делаю гораздо больше.

Джудит: Ваше настроение не ухудшилось бы?

Мария: Нет, скорее улучшилось бы.

Джудит: Включим это сравнение в ваш план действий?

Мария: Угу.

Джудит: Что вы хотите записать?

Мария: Наверное, что сравнивать себя с другими неконструктивно.

Джудит: Особенно с теми, кто не находится в депрессии. Что можно сделать вместо этого?

Мария: Можно подумать о том, что я делаю сейчас, по сравнению с тем, что делала до того, как мы начали работать вместе.

Джудит: Отлично. Давайте запишем эти мысли.

У клиентов могут возникать автоматические мысли, когда они сравнивают себя в настоящем с такими, какими хотели бы быть. Например, они могут сказать: «Я должен быть способен [работать полный день]». Или они могут сравнить себя и с самими собой до начала депрессии («Когда-то это было так просто!»). В этом случае требуется сфокусировать их внимание на тех успехах, которых они достигли в ходе лечения.

Клинические советы

Если клиенты переживают худшие времена, подход нужно изменить:

«Похоже, когда вы начинаете сравнивать себя с другими людьми или с самим собой – таким, каким вы хотели бы быть, вам становится хуже. Может быть, в такие моменты полезно напоминать себе, что у вас есть список целей и что вместе мы работаем над их достижением? Каким бы стало ваше настроение, если бы вы напомнили себе, что мы с вами – команда, которая работает над тем, чтобы вы стали таким, каким хотите быть?»

Подводя итоги

В КПТ используется большое разнообразие методик. Некоторые носят универсальный характер, иные специфичны и нацелены на работу с определенным расстройством. Многие техники пришли из других направлений – они могут оказывать влияние на мысли, поведение, физиологическое состояние и настроение. Одни усиливают позитивный настрой, другие снижают негативный, а третьи делают и то и другое. Ряд техник помогает регулировать эмоции, другие обучают их навыкам. Вам нужно выбрать техники, предоставить обоснование их использования, получить согласие клиента, а затем применить их. Пусть ваши действия направляет концептуализация клиента.

Вопросы для размышления

В рамках КПТ вы можете воспользоваться большим количеством техник. Какой совет вы дали бы другу, который чувствует себя подавленным перспективой того, как многому еще предстоит научиться? Какие техники, описанные в данной главе, могут в этом помочь?

Практические упражнения

Какое решение вам требуется принять или вы можете представить, что вам его нужно принять? Запишите преимущества и недостатки принятия и непринятия решения.

Начертите круговую диаграмму, изображающую то, на что вы хотели бы тратить свое время, и то, как вы в действительности его тратите.

Глава 20. Использование образов

Многие клиенты воспринимают автоматические мысли не только как невысказанные слова в своем сознании, но и в форме мысленных образов (Beck & Emery, 1985). Прямо сейчас я могу вспомнить несколько образов, которые были у меня сегодня. Когда я читала письмо от подруги, то мысленно представила себе ее. Когда я строила планы насчет семейного обеда, то воскресила в памяти то, как он прошел в предыдущий раз. Когда моя клиентка сообщила об автоматической мысли («Мой муж будет меня винить»), то живо представила себе ее мужа, отчитывающего ее с напряженным от злости лицом. Большинство образов являются визуальными, однако могут быть и чувственными (тон голоса) или соматическими (физиологические ощущения). Образы влияют на то, что мы чувствуем (затрагивая как позитивные, так и негативные эмоции), больше, чем на вербальные процессы (Hackmann et al., 2011). Я обнаружила, что многие КПТ-терапевты, даже обладающие большим опытом, не используют техники для индуцирования позитивных образов и не могут выявить важные образы, вызывающие дистресс, и работать с ними.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Как помочь клиентам создавать позитивные образы?

Как выявлять спонтанные негативные образы?

Какое терапевтическое воздействие оказывать на спонтанные образы, вызывающие дистресс?

Индуцирование позитивных образов