Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Эта техника позволяет снизить дистресс и помогает взглянуть на проблему с разных сторон. В следующем примере я помогаю Эйбу понять, что его трудности носят временный характер.

Джудит: Эйб, я знаю, что вы чувствуете безнадежность и опасаетесь, что проблемы будут нарастать. Как вы думаете, если вообразить, что этот период вашей жизни остался позади, это поможет?

Эйб: Наверное. Но это трудно представить.

Джудит: Давайте посмотрим. Представьте себе себя через год. Все позади, и вы чувствуете себя гораздо лучше.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Как могла бы выглядеть ваша жизнь?

Эйб: Не знаю. Трудно загадывать.

Джудит: Давайте выясним подробности. Когда вы просыпаетесь? Где вы находитесь?

Эйб: Наверное, я просыпаюсь где-то около 7 или 7:30 в той же квартире.

Джудит: Хорошо. Представьте, как вы просыпаетесь. Что вы хотели бы представить себе дальше?

Когда Эйб визуализирует один день своей жизни в светлом будущем, когда настроение отличное и деятельность приносит отдачу, он обретает надежду и получает дополнительную мотивацию.

Замена образа на позитивный

Замена образа на позитивный, вызывающий чувство радости, описана во многих источниках (например, Beck & Emery, 1985). В этом клиенту нужно регулярно практиковаться, чтобы освободиться от спонтанных образов, вызывающих дистресс. Данную технику следует применять периодически, когда возникают негативные образы. Если же они являются частью дисфункционального мыслительного процесса, то больше подойдут другие техники, например майндфулнесс.

Джудит: Эйб, еще один способ справиться с образами, вызывающими дистресс, – представить вместо них другие образы. Некоторые люди предпочитают представлять себе, что гнетущий образ – всего лишь картинка на телеэкране и они могут переключить канал на картинку с пляжем, например. Хотите попробовать эту технику?

Эйб: Да.

Джудит: Для начала вам нужно представить приятную для вас картинку во всех подробностях. Затем я научу вас переключаться с гнетущего образа на тот, который доставит радость. Какой приятный для вас эпизод вы хотели бы представить?

Сосредоточение на положительных моментах ситуации

Эта техника помогает увидеть ситуацию в более позитивном свете. Одна из моих клиенток боялась делать кесарево сечение. Чтобы преодолеть этот страх, она представила себе своего партнера, который держит ее за руку, заботливые лица медсестер и доктора и затем чудесный образ ее новорожденного ребенка.

Выявление негативных образов

Несмотря на то что автоматические мысли в виде негативных визуальных образов возникают у многих, распознать их способны единицы. Такие образы могут существовать доли секунды. Расспрашивать о них, как правило, бесполезно. Когда клиента одолевают гнетущие образы, самое время обучить его техникам работы с воображением. Если оставить негативные образы без внимания, они могут затянуть стресс.

Вот как я выявила один из спонтанных негативных образов бывшей жены Эйба.

Джудит: [подводит итоги] Правильно ли я поняла? Вы размышляли о семейном обеде в доме у вашего сына и подумали: «Что, если Рита начнет отчитывать меня перед всей семьей?»

Эйб: Да.

Джудит: Представляли ли вы себе эту сцену?

Эйб: Точно не знаю.

Джудит: Давайте попробуем представить сейчас. Вы в гостиной или на кухне? Или за обеденным столом?

Эйб: За обеденным столом.

Джудит: Итак, субботний вечер, все собрались за обеденным столом… Представили?

Эйб: Да.

Джудит: Что происходит?

Эйб: Мы разговариваем о Дне независимости, и Рита говорит: «Эйб, ты, как всегда, испортишь весь праздник».

Джудит: Какое у нее выражение лица?

Эйб: Злое.

Джудит: Не промелькнул ли этот образ у вас в сознании, когда вы думали о семейном обеде?

Эйб: Да, наверное.

Джудит: [проводит психообразование] Картинка, которую вы себе представили, называется образом. Это тоже автоматическая мысль, только в другом виде.

Психологическое образование по поводу образов

Если вы будете использовать только термин «образ», клиенты могут не уловить общую концепцию работы с ними. Синонимами этого слова являются «мысленная картина», «фантазия», «воображение», «воображаемый фильм», «воспоминание». Если бы Эйб затруднился охарактеризовать образ, я бы использовала один из этих синонимов. Также я могла бы напомнить ему, что на первой терапевтической сессии мы создали образ, когда определяли его цели. Нужно постоянно обучать клиентов выявлять образы, пока они не освоят, как это делать. Большинство из них об этих образах ничего не знают, и многие терапевты после нескольких попыток бросают это занятие. Если, по мере того как клиент описывает ситуацию, образ появится у вас самих, вы можете использовать его как подсказку для дальнейших действий.