Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

«Эйб, когда вы описывали, как входите в приют для бездомных и чувствуете себя уставшим, у меня в голове появился образ, хотя я даже не знаю, как выглядит этот приют. (Пауза.) Представляли ли вы себе, что происходит, когда вы входите?»

Клинические советы

Некоторые клиенты распознают образы, но не говорят о них, потому что они вызывают стресс (в итоге они избегают переживать этот стресс заново или боятся, что вы подумаете, будто они встревожены). Вы можете сгладить ситуацию: «У многих людей возникают визуальные образы либо вместо автоматических мыслей, либо вместе с ними. Однако обычно мы не осознаем их. Иногда образы довольно странные, но представлять себе их – совершенно нормально, какими бы они ни были. Единственная проблема в этой ситуации, когда вы сами считаете себя странным из-за того, что видите эти образы».

Изменение спонтанных негативных образов

В процессе лечения вам предстоит работать с двумя видами спонтанных негативных образов. Одни образы возникают периодически и расцениваются как навязчивые. Их можно рассматривать как неконструктивный мыслительный процесс и использовать в работе с ними практики майндфулнесс (см. главу 16). Если образы не являются частью мыслительного процесса, вы можете обучить клиентов нескольким стратегиям: смена сюжета, достраивание образа до его завершения и поверка образа реальностью. Предупредите клиентов о том, что для того, чтобы успешно применять эти техники при спонтанном возникновении образов, вызывающих стресс, придется практиковаться как на сессиях, так и вне их.

Смена «сюжета фильма»

Эйб рассказал об одном образе, возникшем у него недавно. Он увидел, как в ближайшие выходные сидит в своей квартире в одиночестве. Я помогла ему создать новый сюжет.

Джудит: Эйб, вы способны изменять образы по своему желанию. Как будто вы режиссер фильма. Вы можете сами определять, каким будет сюжет.

Эйб: Мне не совсем понятно, как это сделать.

Джудит: Вы сказали, что видите, как сидите на диване и грустите. Что вам хотелось бы увидеть далее?

Эйб: Ммм, наверное, как моя дочь звонит мне и приглашает вместе пообедать.

Джудит: Представьте себе, как берете трубку. Что вы чувствуете, когда она приглашает вас?

Эйб: Мне становится лучше.

Джудит: Что еще вы хотели бы представить?

Эйб: Наверное, что я звоню моей двоюродной сестре и она предлагает встретиться.

Джудит: Это тоже хороший сюжет.

Эйб: Но как можно быть уверенным, что это сбудется?

Джудит: Во-первых, мы с вами не знаем, действительно ли выходные вы проведете, сидя на диване. Что мы знаем наверняка, так это то, что, как только вы представите это в уме, вам тотчас становится грустно. Во-вторых, давайте поговорим о том, как сделать более вероятным счастливый вариант развития событий. Что вы можете сделать для того, чтобы встретиться с дочерью или двоюродной сестрой?

Достраивание образов до завершения

Три техники помогут вам и вашему клиенту концептуализировать проблему и сделать когнитивную реструктуризацию, чтобы снизить напряжение:

1) помогите клиенту представить, как он справляется с трудной ситуацией;

2) предложите представить ближайшее будущее, если он продолжает непрерывно воображать проблему за проблемой;

3) попросите заглянуть в далекое будущее (и обсудите значение нежелательного события).

Совладание с трудной ситуацией

Как правило, клиенты начинают чувствовать себя более уверенными, когда представляют, что преодолевают событие, вызывающее стресс.

Джудит: Итак, Эйб, можете ли вы еще раз представить себе сцену собеседования при приеме на работу? Опишите мне ее во всех деталях.

Эйб: Я сижу в кабинете. Меня спрашивают про последнее место работы. Сразу становится пусто, и я словно парализован.

Джудит: И вы чувствуете…

Эйб: Сильную тревогу.

Джудит: Происходит ли что-нибудь еще?

Эйб: Нет.

Джудит: Хорошо. [проводит психообразование] Это нормально. Ваше сознание зафиксировало образ в худшей точке. Теперь представьте, что происходит дальше.

Эйб: Хм… Точно не знаю.

Джудит: Остаетесь ли вы в таком состоянии в течение всего собеседования?

Эйб: Нет, наверное.

Джудит: Давайте представим развитие событий. Вы начинаете говорить?

Эйб: Видимо, да.

Джудит: Что вы видите дальше?

Эйб: Я буквально захлебываюсь словами. Рассказываю о том, что целых 20 лет у меня была хорошая работа, но новый начальник перевел меня на другую должность и не поддержал, когда мне это было нужно.

Джудит: Прекрасно! Что происходит затем?

Эйб: Мне задают вопрос о том, насколько изменилась моя работа.

Джудит: А затем?

Эйб: Я рассказываю.

Джудит: А затем?

Эйб: Мы разговариваем до тех пор, пока не заканчиваются вопросы.

Джудит: Что потом?

Эйб: Меня благодарят за то, что я пришел на собеседование, жмут руку, и я ухожу.

Джудит: Что вы чувствуете теперь?

Эйб: Меня немного трясет. Но в целом чувствую себя хорошо.