Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Лучше, чем в начале, когда накатила пустота и вас словно парализовало?

Эйб: Да, гораздо лучше.

Взгляд в ближайшее будущее

Достраивание образа до завершения может, однако, оказаться неэффективным, если клиент продолжает представлять себе все больше препятствий или событий, вызывающих стресс, и конца им не предвидится. В этом случае предложите представить себя в недалеком будущем, когда он чувствует себя лучше.

Джудит: [подводит итоги] Итак, Эйб, когда вы заполняете налоговую декларацию, то понимаете, как много усилий требует это занятие и сколько трудностей у вас вызывает. Если смотреть правде в глаза, сможете ли вы довести это дело до конца?

Эйб: Да, скорее всего. Хотя мне может понадобиться несколько дней.

Джудит: Давайте заглянем в недалекое будущее – в то время, когда вы уже закончили. Вы можете себе это представить? Что вы видите?

Эйб: Я просматриваю бланки в последний раз, потом распечатываю их и отправляю по почте.

Джудит: Давайте рассмотрим подробности: где вы находитесь?

Эйб: Я сижу за столом. Воскресенье, середина дня. Задача не из легких, сосредоточиться непросто, но я в конце концов просматриваю все страницы на предмет ошибок.

Джудит: Итак, вы закончили. Как вы себя чувствуете?

Эйб (со вздохом): Облегчение… Как будто спал тяжелый груз. Стало намного легче.

Джудит: Отлично. Давайте разберем, что мы только что сделали. Вы представили, как начинаете заполнять налоговую декларацию, – и в вашем воображении возникает проблема за проблемой. Затем вы заглянули в ближайшее будущее, увидели, что заканчиваете заполнять бланки, и почувствовали себя лучше. Давайте кратко запишем эту технику, чтобы вы могли пользоваться ею дома.

Взгляд в далекое будущее

В некоторых случаях, когда клиент старается представить, что произойдет дальше, ему кажется, что все становится только хуже. В этом случае попросите его определить значение катастрофических событий, и действуйте соответственно.

Джудит: Итак, Мария, вы видите, что ваша подруга лежит в реанимации. Что с ней случилось?

Мария: Ей пытаются помочь, но она слишком слаба. У нее рак. Она перестает дышать.

Джудит (мягко): Что происходит затем?

Мария (плачет): Она умирает.

Джудит: Что дальше?

Мария: Не знаю. Больше ничего не вижу. (Продолжает плакать.)

Джудит: Мария, думаю, нам нужно заглянуть немного дальше. Что для вас означает смерть вашей подруги?

Мария: Я не смогу без нее! Моей жизни конец.

В этом примере доведение изображения до конца приводит клиентку к катастрофе. Я высказываю Марии слова сочувствия. Затем прошу ее представить, как она чувствует себя на похоронах подруги, потом – спустя год, следом – через пять лет, через десять. Спустя пять лет она видит себя рядом с новой подругой – и ей становится лучше. Взгляд в далекое будущее позволяет ей увидеть, что, несмотря на глубокую печаль, она будет способна жить дальше и в душе ее воцарится мир. В итоге боль потери отступает.

Поверка образа реальностью

Данная техника позволяет клиентам расценивать образы как вербальные автоматические мысли, используя сократовский диалог. Я обучила Марию сравнивать спонтанный образ с тем, что происходит в реальности.

Мария: Вчера я вернулась домой поздно вечером. На парковке я вдруг представила, что умираю, а рядом нет никого, кто мог бы помочь.

Джудит: На парковке действительно никого не было?

Мария (подумав): Была пара человек.

Джудит: Хорошо. Если вы спонтанно представляете себе, что нечто случается прямо в этот момент, вы можете поверить образ реальностью. Спросите себя: «Действительно ли на парковке никого нет? Действительно ли мне плохо в данный момент?» Если бы прошлым вечером вы это сделали, как бы вы почувствовали себя?

Мария: Наверное, меньше бы нервничала.

При работе с образами предпочтительно использовать не вербальные техники, а те, которые нацелены на образное восприятие или сочетают образную и вербальную форму. Клиентам, которых беспокоят яркие образы, вызывающие стресс, могут помочь различные техники, иногда им достаточно хорошо помогают именно вербальные техники проверки реальностью.

Подводя итоги

Работа с образами укрепит положительный настрой, повысит уверенность в себе, поможет отработать копинг-техники и измененить когниции. Когда у клиентов возникают негативные образы, может понадобиться настойчиво (но при этом мягко) расспросить их об этих образах, чтобы они полностью отдавали себе в них отчет. Клиентам, у которых часто возникают образы, вызывающие стресс, помогают либо техники для работы с образами, либо практики майндфулнесс (если образы навязчивые).

Образы можно использовать для модификации негативных глубинных убеждений путем переосмысления значимых неблагоприятных событий в жизни (см. приложение D). Могут они применяться и более широко – для поддержания нового образа жизни (Hackmann et al., 2011; Padesky & Mooney, 2005).