Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Вопросы для размышления

Почему важно создавать у клиентов позитивные образы? Как это делается? Как использовать техники для работы с образами для помощи человеку, у которого возникла негативная картинка, вызвавшая стресс?

Практические упражнения

Постарайтесь вспомнить, какой образ когда-нибудь вызвал у вас стресс. Например, нервничали ли вы перед встречей со своим первым клиентом? Представляли ли вы его себе? Может быть, у вас возникали негативные образы, связанные с предстоящим межличностным взаимодействием (переговоры, презентация), которое могло стать источником стресса? Рисовали ли вы в воображении лица других людей? Их движения? Представляли ли себе, что они могут сказать? Постарайтесь сделать образ как можно более конкретным. Затем используйте техники, описанные в данной главе, чтобы сформулировать ответ на него.

Глава 21. Окончание лечения и предотвращение рецидива

Исследования показывают, что сессии, нацеленные на предотвращение рецидива, помогают снизить частоту его возникновения среди депрессивных клиентов (de Jonge et al., 2019). Традиционными целями КПТ являются достижение ремиссии расстройства и обучение клиента навыкам, которые он сможет использовать в дальнейшей жизни для предотвращения рецидива. Эти цели остаются актуальными, но сейчас мы добавляем дополнительные – усиление позитивного настроя, увеличение доли полезных действий, повышение стрессоустойчивости, укрепление ощущения общего благополучия.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Как подготовить клиента к окончанию лечения?

Что делать в начале, середине и конце лечения?

Как постепенно завершить терапевтические сессии?

Как выглядит сеанс самотерапии?

Как подготовить клиента к ухудшению или рецидиву?

Как клиенты реагируют на окончание лечения?

Как проводить бустерные сессии?

Действия в начале лечения

Готовить клиента к окончанию лечения следует с самой первой сессии. Вы можете сказать, что ваша цель – обучить его навыкам, чтобы он смог стать терапевтом для самих себя (это, помимо прочего, ускорит процесс лечения). Как только клиент почувствует себя лучше (чаще всего это происходит в течение нескольких первых недель), важно дать ему понять, что исцеление не линейный процесс. Вы можете нарисовать график (рис. 21.1), показывающий обычный ход лечения, на котором периоды улучшения чередуются с плато или откатами назад.

Джудит: Эйб, я очень рада, что вам стало лучше. Однако должна вас предупредить, что впереди вас могут ждать и взлеты, и падения. Хотите, я нарисую график?

Эйб: Угу.

Джудит (рисует): В большинстве случаев людям постепенно становится все лучше и лучше. Затем в какой-то момент все будет держаться на одном уровне либо даже случится ухудшение. А потом вы вновь почувствуете себя немного лучше. Затем может произойти еще одно ухудшение, возможно, более короткое, чем в предыдущий раз. Если вы продолжите использовать полученные навыки, то будете чувствовать себя все лучше, пока полностью не преодолеете депрессию. (Указывает на график.) Видите, этот график по своим очертаниям напоминает южную границу Соединенных Штатов? Если случится ухудшение, считайте, что вы приехали в Техас. Далее проедете через Луизиану, Миссисипи и Алабаму. Затем двинетесь во Флориду – возможно, с остановкой в Майами. Затем вам станет лучше – и вы подниметесь в Мэн. (Пауза.) А если бы вы не знали, что заехать в Техас – это нормально, что бы вы подумали?

Эйб: Что я вернулся к исходной точке. Что мне не станет лучше.

Джудит: Именно. Вам нужно будет напомнить себе, что переживать взлеты и падения – нормально.

Эйб (берет график): Хорошо.

Джудит: Даже теперь, когда мы завершили курс терапии, у вас будут продолжаться умеренные взлеты и падения. Они случаются у каждого. Конечно, к тому времени у вас в распоряжении будут инструменты для самопомощи. Кроме того, вы всегда можете прийти еще на несколько сессий. Мы поговорим об этом ближе к завершению курса лечения.

Рис. 21.1. График ожидаемого прогресса. Этот график напоминает южную границу США. Спады представлены «Техасом» и «Флоридой». Подобная забавная аналогия помогает клиенту в нужный момент вспомнить о том, что периоды ухудшения – нормальное явление

Действия на протяжении всего курса терапии

Рецидив можно предотвратить, используя определенные техники на протяжении всего курса лечения.

Подчеркивание заслуг клиента в успехе лечения

На каждой сессии изыскивайте возможность укрепить веру клиента в успех лечения. Когда его настроение улучшится, выясните, по какой причине, по его мнению, ему стало лучше. При любой возможности делайте акцент на том, что настроение улучшилось, потому что он сам изменил свое мышление и поведение. Объясните (или попросите клиента поразмышлять), что означают для него эти положительные сдвиги. Это значительно укрепит его уверенность в собственных силах.