Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Ваш рассказ звучит так, будто на этой неделе депрессия ослабла. Почему, как вы думаете, это произошло?

Эйб: Не знаю.

Джудит: Делали ли вы на этой неделе что-нибудь не так, как обычно? Выполняли ли действия, которые мы запланировали? Отвечали ли на негативные мысли?

Эйб: Да. Я прибрался в квартире и выбирался из дома почти каждый день. И читал терапевтические заметки.

Джудит: Возможно ли, что на этой неделе вы чувствуете себя лучше из-за того, что вы все это делали?

Эйб: Да, думаю, это так.

Джудит: И что же вы можете сказать по поводу своих успехов?

Эйб: Видимо, когда я сам делаю что-то, чтобы помочь себе, то чувствую себя лучше.

Джудит: Очень хорошо. А я думаю, что это также говорит о том, что, даже несмотря на то, что вы все еще в депрессии, вы гораздо лучше контролируете свою жизнь.

Эйб: Да, наверное.

Джудит: [подводит итоги] Итак, вы чувствуете себя лучше, потому что контролируете ситуацию. Это очень важно! Давайте это запишем?

Некоторые клиенты приписывают улучшения смене обстоятельств (например, «Мне стало лучше, потому что мне позвонила моя дочь») или приему лекарств. Учитывайте внешние факторы, но также интересуйтесь теми изменениями, которые сделали они сами и которые обусловили улучшение их состояния. Если клиенты упорно считают, что не заслужили похвалу, нужно выяснить, какое убеждение за этим стоит («Что означают для вас мои попытки похвалить вас?»).

Обучение навыкам

Обучая клиентов техникам формирования навыков, подчеркивайте, что эти инструменты всю жизнь будут у них под рукой. Исследования показывают, что использование техник КПТ улучшает состояние клиентов с рекуррентной депрессией даже при стрессогенных событиях (Vittengl et al., 2019). Поощряйте клиентов читать терапевтические заметки (разумно сделать одним из пунктов плана действий краткий обзор важных идей и навыков, которые клиенты усвоили во время лечения). Распространенные техники и навыки, которые можно применять во время и после курса терапии, включают в себя:

• Постановку целей в соответствии с устремлениями и ценностями.

• Измерение прогресса достижения целей.

• Использование техник КПТ для преодоления препятствий.

• Отслеживание положительного опыта и составление выводов о том, что этот опыт говорит о клиенте.

• Соблюдение оптимального сочетания продуктивной, приносящей удовольствие, социально направленной деятельности и заботы о себе.

• Поощрение самого себя.

• Бережное отношение к позитивным воспоминаниям.

• Разбиение больших целей и задач на достижимые составляющие.

• Мозговой штурм для поиска решения проблемы.

• Выявление преимуществ и недостатков (мыслей, убеждений, поведения, вариантов при принятии решений).

• Использование рабочих бланков или списка сократовских вопросов для оценки мыслей и убеждений.

• Работу над иерархиями избегаемых задач или ситуаций.

Помогите клиентам понять, как они могут использовать навыки во время и по окончании терапии, когда заметят, что их реакция не соответствует ситуации. Например, когда они сердятся, тревожатся или грустят сильнее, чем этого можно было бы ожидать. Или, возможно, они видят в своем поведении неконструктивный паттерн, который хотели бы изменить.

Повышение стрессоустойчивости и усиление чувства благополучия

Существуют способы помочь клиентам стать более гибкими и усилить ощущение благополучия. Хорошее руководство представлено Американской психологической ассоциацией (www.apa.org/helpcenter/road-resilience). В нем упоминаются и методы воздействия, приведенные в этой книге: налаживание связей, изменение катастрофического мышления, поддержание оптимистичного взгляда на будущее, принятие ситуаций или условий, которые невозможно изменить, работа над достижением целей, отказ от тактики избегания, определение путей для личностного роста в трудные времена, укрепление позитивных глубинных убеждений, поиск более широких перспектив в сложных ситуациях, уход за собой, медитация или духовные практики.

Находясь в депрессии, клиенты теряют уверенность в себе. Для них чрезвычайно важно обрести устойчивость к стрессу и повысить уверенность в своих силах, чтобы справиться с трудными ситуациями и снова не впасть в депрессию. Ощущению благополучия могут способствовать техники из области позитивной психологии, описанные доктором Мартином Селигманом (Martin Seligman) в изданиях для широкого круга читателей и другими авторами в книгах для профессионалов (Bannink, 2012; Chaves et al., 2019; Jeste & Palmer, 2015).

Действия при завершении терапии

Постепенное завершение терапии