Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

• Клиенты могут справляться с трудностями до того, как они разрастутся до размеров большой проблемы.

• Снижается вероятность рецидива.

• Клиенты могут использовать навыки для обогащения своей жизни в различных сферах.

Вы можете разобрать с клиентами руководство к сеансу самотерапии (рис. 21.3) и приспособить его для их нужд. Пока продолжается курс лечения, побуждайте клиентов заниматься самотерапией хотя бы раз в месяц, затем раз в квартал и в итоге раз в год. Помогите им разработать систему напоминаний, чтобы они не забывали проводить занятия вовремя.

Рис. 21.3. Руководство к сеансу самотерапии

Подготовка к ухудшению после окончания лечения

По мере приближения окончания регулярных визитов спрашивайте клиентов, какие автоматические мысли могут у них возникнуть, если начнется ухудшение.

«Я не должен чувствовать себя таким подавленным».

«Это означает, что мне не становится лучше».

«Я безнадежен».

«Мне никогда не станет лучше, а если и станет, то ненадолго».

«Мой терапевт будет разочарован».

Или:

«Мой терапевт все сделал не так».

«КПТ не для меня».

«Я обречен находится в депрессии вечно».

«То, что до этого мне стало лучше, – случайность».

Клиенты также могут сообщать о том, что они видят себя в будущем одинокими, грустными и т. п. Ответить на эти стрессогенные когниции им помогут сократовский диалог и техники работы с воображением.

Распознавание признаков ухудшения или рецидива

Ближе к концу курса лечения полезно обсудить ранние признаки, говорящие о том, что снова начинается депрессия, и занести их в терапевтические заметки. Заметки должны также содержать важные моменты, о которых необходимо помнить, и инструкции на случай, если симптомы повторятся (рис. 21.4).

Рис. 21.4. Терапевтические заметки Эйба о на случай ухудшения состояния

Реакция клиентов на окончание лечения

По мере приближения окончания курса лечения важно получить информацию про автоматические мысли клиентов об этом событии. Некоторые находятся в приподнятом настроении и полны надежд. Другие чувствуют страх и даже гнев. Третьи испытывают смешанные чувства: довольны своими успехами, но обеспокоены возможным ухудшением состояния. Нередко пациентов удручает перспектива расставания с вами. Обязательно поинтересуйтесь, что они чувствуют, и помогите сформировать ответ на искаженные или неконструктивные когниции.

В ряде случаев желательно выражать ваши искренние чувства. Например, вы можете честно сказать, что сожалеете о том, что ваши встречи подходят к концу, но в то же время гордитесь достижениями ваших клиентов – и вы уверены, что они готовы к дальнейшей самостоятельной работе. Некоторые клиенты говорят: «Как я хотел(а) бы, чтобы вы были моим другом!» Хорошим ответом (но только если вы действительно так думаете) является следующий: «Да, было бы здорово. Но в этом случае я не смог бы остаться вашим терапевтом. А для меня очень важно вовремя прийти вам на помощь».

Бустерные сессии

Поощряйте планирование бустерных сессий после окончания курса лечения. Подходящими интервалами будут 3, 6 и 12 месяцев. Вы может снабдить клиентов «Руководством по бустерным сессиям» (рис. 21.5) (вы можете пользоваться им и сами, чтобы разработать структуру этих сессий). Если клиенты заранее будут знать о том, что вы спросите их об успехах в самотерапии, это может мотивировать их к выполнению планов действий и отработке навыков. Если клиенты будут знать о том, что по окончании курса терапии их ждут бустерные сессии, уровень их тревоги снизится.

Рис. 21.5. Руководство по бустерным сессиям

Подводя итоги

В течение курса лечения следует принимать меры по предотвращению рецидива. Важно готовить клиентов к предстоящему сокращению количества сессий и окончанию лечения. В этот период большое значение имеют поощрение клиентов заниматься самотерапией, выявление ранних признаков ухудшения или рецидива и планирование действий в случае ухудшения симптоматики. С проблемами, возникающими в ходе терапии (в период ее окончания), нужно работать так же, как и с остальными, задействуя техники решения проблем и формирования ответа на дисфункциональные мысли и убеждения. Очень внимательно следует отнестись к обеспокоенности или сожалениям клиентов по поводу прекращения лечения.

Вопросы для размышления

Что можно сделать для снижения дистресса клиента, связанного с прекращением лечения? Что можно сделать для повышения вероятности того, что клиент будет использовать навыки КПТ после окончания лечения?

Практические упражнения

Представьте, что вы клиент, которому сообщили об окончании лечения. Создайте терапевтическую заметку, которая поможет справиться с тревогой.

Глава 22. Проблемы терапии