Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

2. Терапевтические отношения.

3. Мотивация.

4. Структура и темп проведения сессии.

5. Ознакомление клиента с ходом лечения.

6. Формирование ответа на дисфункциональные когниции.

7. Достижение терапевтических целей в рамках сессии и от сессии к сессии.

8. Обработка содержания сессии.

Следующие вопросы помогут вам и вашему супервизору выяснить природу терапевтической проблемы. После этого вы можете формулировать, расставлять по приоритетам и выбирать для работы одну конкретную цель (или более).

Диагноз, концептуализация, планирование лечения

Диагноз

«Поставил ли я корректный диагноз в соответствии с последним Диагностическим и статистическим руководством (DSM-5) или Международной статистической классификацией болезней и проблем, имеющих отношение к здоровью (МКБ-11)?»

«Требуется ли этому клиенту прием лекарств или медицинское консультирование?»

Концептуализация

«Выявил ли я позитивные убеждения, качества, сильные стороны и ресурсы клиента?»

«Корректировал ли я последовательно Диаграмму когнитивной концептуализации (ДКК) для выявления его основных дисфункциональных когниций и особенностей поведения?»

«Делился ли я своей концептуализацией в нужное время? Наполнена ли концептуализация смыслом и звучит ли она правдоподобно для клиента?»

Планирование лечения

«Основано ли лечение на моей индивидуальной концептуализации клиента? Меняю ли я его последовательно, когда это необходимо, согласно моей концептуализации?»

«Менял ли я стандартную КПТ, когда это было необходимо, с учетом предпочтений клиента и в соответствии с его характеристиками: полом, культурными особенностями, возрастом, уровнем образования и пр.?»

«Учел ли я необходимость перемен в жизни клиента (например, новая работа, новое окружение), если очевидно, что терапия сама по себе не принесет результатов в этих сферах?»

«Занимался ли я отработкой навыков, когда это было необходимо?»

«Привлекал ли я к лечению членов семьи, когда это было уместно?»

Терапевтические отношения

Сотрудничество

«Действительно ли мы с клиентом сотрудничаем? Действуем ли мы как одна команда? Работает ли каждый из нас с полной отдачей? Чувствует ли каждый из нас ответственность за результат?»

«Работаем ли мы над тем, что наиболее важно для клиента?»

«Пришли ли мы к соглашению относительно целей лечения?»

«Получил ли я разрешение и предоставил ли понятное обоснование относительно терапевтического воздействия и планов действий?»

«Оказывал ли я клиенту поддержку в приверженности лечению и сохранении контроля на терапевтической сессии?»

Обратная связь

«Поощрял ли я клиента регулярно давать честную обратную связь?»

«Следил ли я за его настроением на сессии и выявлял ли автоматические мысли, когда замечал изменения в его поведении?»

«Формировал ли я эффективный ответ на отрицательную обратную связь?»

Взгляд клиента на терапию и терапевта

«Позитивно ли расценивает клиент терапию и меня как специалиста?»

«Считает ли он, пусть и немного, что терапия способна помочь?»

«Рассматривает ли он меня как компетентного, сотрудничающего, заботливого?»

Реакции терапевта

«Забочусь ли я о клиенте? Воспринята ли моя забота должным образом?»

«Чувствую ли я себя компетентным настолько, чтобы помочь клиенту? Воспринимается ли моя компетентность должным образом?»

«Имеются ли у меня негативные когниции относительно клиента или меня самого, касающиеся уважения к данному клиенту? Оценил ли я эти когниции и ответил ли на них?»

«Смотрю ли я на проблемы в терапевтическом альянсе как на возможность ускорения прогресса лечения, нежели как на повод для перекладывания вины?»

«Имею ли я реалистичный, воодушевляющий и оптимистичный взгляд на то, как терапия может помочь данному клиенту?»

Мотивация

«Насколько мотивированным выглядит клиент?»

«Что я сделал, чтобы мотивировать его? Соотносим ли мы на регулярной основе его цели и действия с его устремлениями и ценностями?»

«Видит ли он преимущества в том, что ему не станет лучше?»

[Если уместно] «Работал ли я с его чувством беспомощности или безнадежности?»

Структура и темп проведения сессии

Повестка сессии

«Определяем ли мы быстро, полно и конкретно повестку сессии в ее начале?»

«Расставляем ли мы пункты повестки сессии по приоритетам и решаем ли, как распределить время?»

«Принимаем ли мы совместное решение о том, какие темы обсудить первыми?»

«Принимаем ли мы четкие совместные решения о том, стоит ли отклониться от повестки сессии?»

Темп

«Отводим ли мы достаточное количество времени на стандартные элементы сессии: проверку настроения, определение повестки сессии, обсуждение новостей, разбор плана действий, обсуждение пунктов повестки сессии, составление нового плана действий, периодическое подведение итогов, получение обратной связи?»

«Принимаем ли мы совместное решение о том, что делать, если для проблемы, которую мы наметили для обсуждения, нужно больше времени?»