Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

«Корректно ли я перебиваю клиента, когда это необходимо? Не тратим ли мы слишком много времени на бесполезную риторику?»

«Уверен ли я в том, что клиент запомнит важные моменты сессии и с высокой вероятностью выполнит новый план действий? Чувствует ли он себя эмоционально стабильным перед завершением сессии?»

Ознакомление клиента с ходом лечения

Постановка целей

«Ставит ли клиент разумные и конкретные цели, основанные на его ценностях и устремлениях? Помнит ли о них в течение недели? Готов ли работать над достижением этих целей? Находятся ли эти цели под его контролем?»

«Проводим ли мы периодический разбор прогресса в достижении целей?»

«Помогаю ли я клиенту твердо помнить, почему имеет смысл работать на сессиях терапии (то есть достигать устремлений и жить в соответствии со своими ценностями)?»

Ожидания

«Каковы ожидания клиента относительно него самого и относительно меня как специалиста?»

«Считает ли клиент, что все его проблемы можно решить быстро и легко? Или что я решу их в одиночку? Понимает ли клиент важность активного сотрудничества?»

«Понимает ли клиент необходимость отработки навыков между сессиями?»

Ориентация на решение проблем/достижение целей

«Озвучивает ли клиент проблемы для проработки или цели, которых хочет достичь?»

«Сотрудничает ли он со мной, чтобы решать проблемы вместо того, чтобы просто говорить о них?»

«Боится ли он решать текущие проблемы из-за того, что в этом случае ему придется взяться за другие проблемы (в отношениях или с работой)?»

Когнитивная модель

Понимает ли клиент, что:

• автоматические мысли влияют на эмоции и поведение (а иногда и на физиологические реакции);

• некоторые автоматические мысли искажены;

• он может почувствовать себя лучше и вести себя более адаптивно, если оценит свои мысли и выработает ответ на них?

План действий

«Разработали ли мы планы действий, касающиеся ключевых проблем, целей и ценностей клиента?»

«Понимает ли он, как соотносится план действий с работой на сессии и с его общими ценностями и целями?»

«Думает ли он о терапевтической работе на протяжении недели и тщательно ли выполняет план действий?»

Ответ на дисфункциональные когниции

Выявление и отбор ключевых автоматических мыслей

«Выявляем ли мы слова и/или образы, которые возникают в сознании клиента, когда он расстроен?»

«Выявляем ли мы диапазон автоматических мыслей клиента, имеющих отношение к его состоянию?»

«Отбираем ли мы ключевые мысли для оценки (например, мысли, связанные с ситуациями, вызывающими стресс)?»

Ответ на автоматические мысли и убеждения

«Выявляем ли мы ключевые когниции клиента, а также оцениваем и формируем ответ на них?»

«Избегаю ли я предположения априори, что когниции клиента искажены? Использую ли я направляемое открытие и избегаю ли убеждения и трудных моментов?»

«Если расспросы в данном направлении неэффективны, пробую ли я другие тактики?»

«Являются ли автоматические мысли клиента частью дисфункционального мыслительного процесса? Если это так, обучил ли я его абстрагироваться от мысли и сосредоточиваться на значимом действии?»

«Если мы совместно формировали ответ, проверяю ли я, насколько клиент доверяет ему? Снижается ли уровень его дистресса?»

«Пробуем ли мы другие техники для снижения дистресса, если это необходимо? Отмечаем ли когниции, имеющие отношение к делу, для дальнейшей работы?»

Усиление когнитивных изменений

«Записываем ли мы новые, более функциональные взгляды клиента, чтобы он перечитывал их (пункт плана действий)?»

Достижение терапевтических целей в рамках сессии и в процессе лечения

Выявление общих целей, а также целей в рамках сессии

«Донес ли я до клиента, что цель лечения состоит не только в том, чтобы улучшить его самочувствие, но также приобрести навыки для поддержания хорошего самочувствия?»

«Помогаю ли я ему выявить одну важную проблему или цель (или более) для обсуждения на каждой сессии?»

«Уделяем ли мы время и технике решения проблем, и когнитивной реструктуризации?»

«Включают ли в себя планы действий как поведенческие, так и когнитивные изменения?»

Поддержание фокуса внимания

«Использую ли я направляемое открытие, чтобы помочь клиенту выявить относящиеся к делу позитивные и негативные убеждения?»

«Могу ли я сформулировать, какие из его убеждений являются основными, а какие второстепенными?»

[Ближе к середине лечения] «Последовательно ли я исследую взаимосвязь новых препятствий с его основными убеждениями? Проводим ли мы планомерную работу над основными убеждениями (как позитивными, так и негативными) на каждой сессии, а не ограничиваемся кризисными интервенциями?»