Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

«Если нам предстоит обсудить события из детства клиента, предоставил ли я обоснованные ясные доводы в пользу этого? Помог ли я клиенту увидеть, как ранние убеждения соотносятся с текущими трудностями и как такое углубление в суть проблемы может помочь на предстоящей неделе? Или какой ранний опыт поддерживает его позитивные убеждения?»

Интервенции

«Выбираю ли я интервенции, основываясь как на целях в рамках сессии, так и на повестке сессии?»

«Подмечаю ли я, насколько он расстроен и как сильно доверяет автоматической мысли или убеждению (до и после интервенции, чтобы оценить, насколько успешной она была)?»

«Если интервенция прошла неудачно, меняю ли я тему разговора и пытаюсь применить другой подход?»

Анализ содержания сессии

Понимает ли клиент, что происходит на сессии

«Часто ли я подводил итоги (или просил подвести итоги клиента) в течение сессии?»

«Просил ли я его сформулировать выводы своими словами?»

«Следил ли я за невербальными признаками смущения или несогласия?»

Концептуализация проблем с пониманием материала

«Согласовал ли я свою гипотезу с клиентом?»

«Если у него возникли трудности с пониманием того, что я стараюсь выразить, произошло ли это из-за моей ошибки? Из-за того, что я был недостаточно конкретен? Из-за того, что я использовал профессиональную лексику или давал слишком абстрактные описания? Из-за объема материала, который я предлагаю за один раз?»

«Являются ли сложности с пониманием следствием стресса на терапевтической сессии? Или того, что клиент отвлекался? Или автоматических мыслей в тот момент?»

Повышение консолидации обучения

«Что я сделал для того, чтобы убедиться, что клиент будет помнить ключевые моменты терапевтической сессии в течение недели и даже после окончания терапии?»

«Мотивировал ли я его к ежедневному прочтению терапевтических заметок?»

Тупиковые ситуации

Иногда на отдельных сессиях клиенты могут почувствовать себя лучше, но не могут добиться ощутимого прогресса в течение нескольких сеансов. Если вы опытный КПТ-терапевт, вам, возможно, нет нужды задавать себе вышеприведенные вопросы. Вместо этого убедитесь, что поставили верный диагноз, провели правильную концептуализацию и составили корректный план лечения для данного расстройства (и корректно применили техники). Затем можете оценить следующие моменты (самостоятельно либо с супервизором):

• «Установился ли между клиентом и мной прочный терапевтический альянс?»

• «Одинаково ли мы понимаем его цели и ценности? Привержен ли он работе над достижением этих целей?»

• «Доверяет ли клиент когнитивной модели?» (Речь о том, что его мысли влияют на настроение и поведение, что они могут быть ошибочными или неконструктивными и что функциональный ответ на дисфункциональные когниции позитивно влияет на эмоции и поведение.)

• «Ознакомлен ли клиент с КПТ – вносит ли он свой вклад в повестку сессии, сотрудничает ли в решении проблем и устранении препятствий, выполняет планы действий, дает обратную связь?»

• «Не мешают ли нашей совместной работе биологические процессы клиента (например, заболевания, побочные эффекты от приема лекарств, неадекватные дозы препаратов) или его внешнее окружение (например, агрессивный партнер, загруженность на работе, низкий уровень жизни, высокий уровень преступности)?»

Решение проблем, возникших в ходе терапии

В зависимости от выявленных проблем вам может понадобиться:

1. Провести более глубокую диагностическую оценку.

2. Рекомендовать клиенту медицинское или нейропсихологическое обследование.

3. Уточнить вашу концептуализацию и согласовать ее с клиентом.

4. Прочитать больше материалов о лечении расстройств(а) клиента.

5. Получить от клиента обратную связь о процессе терапии и о вас самих.

6. Уточнить устремления, ценности и цели клиента (а возможно, изучить преимущества и недостатки работы над их достижением).

7. Разобрать с клиентом когнитивную модель (выявить сомнения или непонимание).

8. Разобрать с клиентом план лечения (выявить обеспокоенность или сомнения).

9. Оценить ожидания клиента относительно того, что приведет к улучшению его состояния. (Что, по его мнению, вам нужно сделать? Что, по его мнению, нужно сделать ему?)

10. Сделать акцент на составлении и разборе плана действий на сессии и выполнении его пунктов в течение недели.

11. Последовательно работать над ключевыми автоматическими мыслями, убеждениями и поведением от сессии к сессии.

12. Проверять степень понимания клиентом содержания сессий и вести запись наиболее важных моментов.

13. Основываясь на потребностях и предпочтениях клиента, изменить структуру сессий, уровень сложности изучаемого материала, степень эмпатии, которую вы выражали, степень вашей дидактичности или силу убеждения и/или относительную сосредоточенность на устранении препятствий.