Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Хорошо, что вы об этом сказали. Интересная мысль: «Сомневаюсь, что мне можно помочь». Какие чувства вызывает у вас эта мысль? Грусть? Безнадежность?

Эйб: И то и другое.

Джудит: Это именно те депрессивные мысли, о которых мы поговорим в начале следующей недели. Нам нужно будет выяснить, достоверна ли эта мысль на сто процентов, или недостоверна вообще, или где-то посередине. Кстати, может быть, что-нибудь из того, что я сказала или сделала, заставляет вас думать, что я не могу помочь или что не может помочь данный вид лечения?

Эйб: Нет…

Джудит: Что же заставляет вас думать, что ничего не поможет?

Эйб: Не знаю. Мои проблемы кажутся слишком тяжелыми.

Джудит: Неудивительно, учитывая глубину вашей депрессии. Мы будем разбирать ваши проблемы одну за другой и работать над их решением вместе. Вы больше не один. Теперь в вашей команде есть я.

Эйб (вздыхает с облегчением): Да, хорошо.

Джудит: У меня нет хрустального шара, поэтому я не могу дать вам стопроцентной гарантии. Однако вы не сказали ничего, что могло бы заставить меня думать, что ничего не получится. (Пауза.) Наоборот, многое из нашей беседы заставляет меня думать, что все получится. Хотите, я вам расскажу?

Эйб: Да.

Джудит: Очевидно, что вы умный и очень способный человек. До вашей депрессии вы действовали весьма эффективно. В течение многих лет вы успешно справлялись со своей работой. Вас повысили в должности. Вы гордились тем, что хорошо работаете. Вы были ответственным и надежным сотрудником. Вы были хорошим отцом и старались быть хорошим мужем. У вас были друзья, и вы помогали другим людям. Это все очень хорошие признаки.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Итак, что скажете? Готовы попробовать? Хотите ли вы прийти на следующей неделе?

Эйб: Да, хочу.

Клинические советы

Если клиент выражает озабоченность из-за того, что предыдущее лечение не помогло, дайте ему позитивное подкрепление («Хорошо, что вы мне это сказали») для выражения его скептицизма или опасений. Спросите, сформировались ли у него хорошие отношения с прежним терапевтом и делал ли тот терапевт следующее:

• составлял повестку сессии;

• выяснял вместе с клиентом, как сделать так, чтобы следующая неделя прошла лучше;

• записывал наиболее важные части сессии, чтобы клиент мог просмотреть их дома;

• обучал клиента самостоятельно оценивать мысли и реагировать на них;

• успешно мотивировал на изменение поведения;

• просил предоставить обратную связь, чтобы убедиться, что терапия дает ожидаемые результаты.

Можно с уверенностью утверждать, что большинство клиентов не получали такого лечения. Вы можете сказать: «Рад слышать, что ваши прежние терапевты не делали этого. Похоже, наш курс лечения будет совсем другим. Если бы он в точности совпадал с предыдущими, я не был бы так оптимистичен».

Не принимайте слова клиента за чистую монету, если он станет утверждать, что терапевт на каждой сессии делал все вышеперечисленное. Уделите время тому, чтобы с точностью выяснить, что там происходило, особенно проводил ли терапевт индивидуализированное лечение конкретного расстройства, основанное на последних исследованиях и практических руководствах. В любом случае вы можете побудить клиента попробовать ваш курс лечения на протяжении четырех или пяти сессий и объяснить ему, что вы сможете вместе проанализировать их результаты.

Сбор дополнительной информации

На протяжении всего периода оценки полезно задавать клиенту два вопроса: «Есть ли еще что-то важное, что мне нужно знать?» и «Есть ли что-то, о чем вам не хочется мне рассказывать? Вам необязательно говорить мне, что это. Мне просто нужно иметь представление о том, что есть некая тема, о которой, возможно, мы поговорим в будущем».

Вовлечение доверенного лица

Если клиент пришел на прием в сопровождении члена семьи или друга, можно спросить клиента, хотелось бы ему пригласить сопровождающего поприсутствовать на сессии (если, конечно, он не присутствует на ней с самого начала). Убедитесь, что не осталось того, о чем клиент не хотел бы вам рассказать. Получите согласие на следующее:

• поинтересоваться у члена семьи или друга о том, что, по его мнению, вам важно знать;

• узнать о положительных качествах клиента, его сильных сторонах и конструктивных копинг-стратегиях;

• обсудить ваши исходные диагностические впечатления;

• представить предположительный план лечения и получить обратную связь.

Если клиент не хочет говорить об упомянутых темах или стремится обратить внимание на что-либо другое, примите совместное решение об этом или предоставьте обоснование того, почему вы не считаете это хорошей идеей.

Часть 3. Взаимосвязь диагностических впечатлений, постановки целей и плана лечения

Диагностические впечатления