Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Подробный рассказ о процедурах оценки выходит за рамки данной книги. Вы можете обратиться к другим источникам, например: Antony & Barlow (2010), Dobson and Dobson (2018), Kuyken & colleagues (2009), Lazarus and Lazarus (1991), Ledley & colleagues (2005) и Persons (2008). Прошу заметить, что крайне важно определить степень проявления суицидальных наклонностей или наклонностей к убийству. Wenzel и коллеги (2009) предлагают методику оценки и практическое руководство в отношении клиентов, склонных к суициду. Онлайн-курс о суицидальном поведении можно найти по адресу: beckinstitute.org/CBTresources.

Получение описания типичного дня

Еще одной важной составляющей оценочной (или первой терапевтической) сессии является сбор информации о том, как клиент проводит время. Описание, которое вы получите, даст вам более широкое ви́дение того, с какими переживаниями он сталкивается ежедневно, облегчит постановку целей, а также поможет выделить позитивную деятельность и побудит его заниматься ею чаще. Это также поможет вам определить те занятия, на которые клиент тратит слишком много или слишком мало времени.

По мере того как клиент будет описывать свой типичный день, делайте заметки и обращайте внимание на:

• смену настроения;

• степень его взаимодействия с семьей, друзьями, коллегами;

• общий уровень деятельности дома, на работе, еще где-либо;

• то, как он проводит свободное время;

• деятельность, которая приносит удовольствие, удовлетворение, и связи с другими людьми;

• действия по уходу за собой;

• деятельность, которой он избегает.

Джудит: Я хочу понять, как проходит ваш день. Расскажите, пожалуйста, что вы делаете – с того момента, как просыпаетесь и до отхода ко сну.

Эйб (со вздохом): Ну, обычно я просыпаюсь около 7 часов.

Джудит: И что вы делаете затем?

Эйб: Обычно валяюсь еще пару часов или просто дремлю.

Джудит: А во сколько встаете?

Эйб: По-разному. Иногда до 10 утра могу пролежать.

Джудит: Что делаете после того, как встанете?

Эйб: Обычно пью кофе и съедаю небольшой завтрак. Иногда одеваюсь на выход. Иногда нет.

Джудит: Чем занимаетесь после завтрака?

Эйб: Смотрю телевизор или сижу за компьютером.

Джудит: Что еще делаете днем?

Эйб: Иногда просто сижу на диване, ничего не делаю. Если хватает энергии, могу заняться делами по дому, приготовить еду. Но обычно я этого не делаю.

Джудит: У вас бывает ланч?

Эйб: Я просто ем готовые снеки.

Джудит: А еще чем занимаетесь днем?

Эйб: Могу сделать что-то одно, например отнести белье в прачечную. Иногда пытаюсь почитать газеты. Но обычно я просто засыпаю.

Джудит: Дремлете каждый день?

Эйб: Да. По часу или два.

Джудит: Что вы готовите на обед?

Эйб: Обычно разогреваю замороженную еду в микроволновке.

Джудит: Что делаете после этого?

Эйб: Да ничего. Смотрю телевизор. Сижу в интернете.

Джудит: Во сколько вы ложитесь?

Эйб: Около одиннадцати.

Джудит: Засыпаете сразу?

Эйб: Обычно нет. Вообще-то на это уходит много времени.

Джудит: И спите без перерыва до 7 часов утра?

Эйб: Иногда. Но иногда встаю на пару часов в районе трех.

После этого я спросила Эйба о том, отличаются ли выходные от буднего дня. К счастью, выходные были более активными. Иногда он посещает спортивные мероприятия, в которых участвует его внук, а иногда гостит у одного из двоих детей. Он рассказал, что за год до нашей встречи распорядок его дня был другим. Тогда, даже несмотря на то, что он находился в умеренной депрессии, он по субботам завтракал с двумя товарищами, а по воскресеньям ходил в церковь.

Сбор информации в ходе беседы задает вашему мышлению нужное направление для разработки исходного плана лечения. Используйте также данные, полученные в ходе первой сессии, на которой вы ставите цели лечения и составляете график активности для клиента.

Реакция на безнадежность и скептицизм

На протяжении оценочной сессии внимательно следите за проявлением неуверенности клиента в том, что ему необходимо лечение. Судя по тому, как Эйб описывает текущие симптомы, у него преобладают мысли о безнадежности. Я использую его автоматические мысли для того, чтобы тонко настроить когнитивную модель, сделать эти мысли целью лечения и убедиться, что наш потенциальный союз не пострадал.

Клинические советы

Когда от клиента поступает слишком много информации, нужно структурировать ее, чтобы успеть завершить текущий этап. В этом помогут руководящие указания, например: «Мне нужно, чтобы на следующие несколько вопросов вы отвечали “да”, “нет” или “точно не знаю” (либо одним или двумя предложениями)».

Когда клиенты начинают углубляться в ненужные подробности или отходят от темы, нужно деликатно перебить их: «Извините, что перебиваю, но мне нужно узнать…»

Эйб: Мне кажется, у меня столько проблем. Сомневаюсь, что мне можно помочь.