Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Эйб: План действий – хорошо звучит.

Рис. 5.1. План действий для Эйба, составленный на оценочной сессии

Джудит: Как думаете, сможете ли вы просматривать план действий дважды в день, один раз утром и один днем или вечером, особенно если будете чувствовать себя подавленным?

Эйб: Да, смогу.

Джудит: Как вы запомните, что нужно его прочитать?

Эйб: Положу его рядом с кофеваркой. Я пью кофе каждое утро, так что точно увижу его.

Джудит: И я хочу, чтобы каждый раз, когда вы будете читать его, вы себя хвалили.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Знаете, когда человек находится в депрессии, такое впечатление, что он бредет по зыбучим пескам – совершать каждый шаг труднее, чем обычно. Замечали ли вы это?

Эйб: Да.

Джудит: Мне бы хотелось, чтобы вы хвалили себя каждый раз, когда будете выполнять какой-либо пункт плана действий и делать что-то, что будет немного трудно, но вы все равно это сделаете. Говорите себе: «Как хорошо, что я это сделал». (Пауза.) Можете ли вы поощрить себя на этой неделе?

Эйб: Да.

Джудит: Хорошо, я это запишу, и на следующей неделе мы поговорим подробнее о том, зачем нужно хвалить себя. А теперь как вы можете подбодрить себя, если на вас накатит безнадежность?

Затем мы с Эйбом сочинили следующий текст:

«Если я начну чувствовать себя еще более подавленным, то напомню себе, что в терапии есть смысл. С помощью Джудит я буду работать над достижением целей каждую неделю, шаг за шагом. Я научусь оценивать свои мысли, которые могут быть достоверными на 100 %, могут на 0 %, а могут где-то посередине. Мне станет лучше, если я каждый день буду понемногу менять свои мысли и поведение».

Джудит: Итак, основная терапия на самом деле будет проходить между сессиями. (Пауза.) Можете ли вы сделать на этой неделе что-либо значимое для вас, чтобы продемонстрировать самому себе, что вы способны что-то изменить?

Эйб (подумав): Я могу сводить внуков поесть мороженого.

Джудит: Отлично. После этого вы сможете сказать себе, что это первый важный шаг в обретении контроля над депрессией? И поощрить себя?

Эйб: Да.

Джудит: Мне это записать?

Эйб: Да.

Часть 5. Формирование ожиданий от лечения

Очень важно формировать у клиентов разумные ожидания от терапии (Goldstein, 1962). Это снизит вероятность отказа от лечения (Swift et al., 2012) и улучшит его результат (Constantino et al., 2012). Вам нужно сориентировать клиентов относительно примерных сроков лечения. Пациентам с большим депрессивным расстройством обычно требуется от двух до четырех месяцев, хотя некоторые могут закончить лечение раньше (в связи с улучшением, финансовым состоянием или требованиями страховой компании). Другим пациентам (тем, кто страдает хроническими психическими расстройствами, расстройствами личности или имеет сопутствующие проблемы, связанные с зависимостью от психоактивных веществ) может потребоваться более длительное лечение. Пациенты с тяжелыми или повторяющимися психическими заболеваниями, скорее всего, будут нуждаться в более интенсивной терапии в периоды, когда симптомы обостряются; кроме того, им нужно будет периодически посещать поддерживающие сессии в течение длительного периода.

Большинству пациентов подходит формат еженедельных встреч. Однако если симптомы носят тяжелый характер или жизнедеятельность пациента находится на низком уровне, встречи должны проходить чаще, особенно в начале терапии. По мере лечения вы можете постепенно увеличивать промежуток между сессиями, чтобы у пациентов было больше возможностей действовать самостоятельно.

Ниже представлена стенограмма беседы, когда я рассказываю Эйбу о том, как будет проходить терапия.

Джудит: Если вы не против, Эйб, мы будем встречаться раз в неделю до тех пор, пока вы не почувствуете себя значительно лучше. Затем мы увеличим промежуток между сессиями до двух, а может, даже до трех-четырех недель. Мы определим это вместе. А когда мы примем решение о завершении терапии, я рекомендую на протяжении какого-то времени возвращаться на поддерживающие сессии раз в несколько месяцев. (Пауза.) Хорошо?

Эйб: Да.

Джудит: Сейчас сложно предсказать, сколько времени потребуется для терапии. Учитывая характер вашей депрессии, она займет от 15 до 20 сессий. Если окажется, что у вас есть давние проблемы, над которыми вы также захотите поработать, нам понадобится больше времени. Еще раз хочу повторить, что мы вместе будем решать, как лучше поступить. Хорошо?

Часть 6. Подведение итогов и получение обратной связи

В конце оценочной сессии подведите ее итоги. И напомните, что лечение начнется на следующей неделе. Затем узнайте, как клиент воспринял саму сессию. Вот что я сказала Эйбу:

Джудит: Если вы не возражаете, я хотела бы подвести итоги сегодняшней встречи. Как я уже говорила, это оценочная сессия, а не терапевтическая встреча, и над достижением ваших целей и решением проблем мы начнем работать на следующей неделе. Верно?

Эйб: Да.