Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Я задала вам немало вопросов и поставила предварительный диагноз. Вы описали, как обычно проводите время в течение дня. Я немного рассказала о том, как ваши мысли могут спровоцировать депрессию и что мысли могут быть достоверными, а могут быть недостоверными. Правильно?

Эйб: Да.

Джудит: Я также немного рассказала о данном виде терапии и о том, на что, по моему мнению, должен быть нацелен план лечения. Мы составили для вас план действий на следующую неделю. Затем мы обсудили, как часто будем встречаться и как долго продлится курс. (Пауза.) У вас есть вопросы? Было ли что-то такое, что я поняла неправильно или не поняла вообще?

Эйб: Нет. Думаю, вы хорошо понимаете меня.

Джудит: Прекрасно. Тогда увидимся на следующей неделе, на нашей первой терапевтической сессии.

Действия между оценочной и первой терапевтической сессиями

Перед началом первой терапевтической сессии вам нужно написать заключение об оценочной сессии и составить план лечения. Вы можете с согласия клиента связаться со специалистами, которые работали с ним ранее, запросить у них выписки о проведенном лечении и собрать дополнительную информацию. Вы также можете связаться со специалистами, которые в настоящее время работают с этим клиентом, обсудить свои выводы и скоординировать действия. В ходе подобных телефонных разговоров можно получить важную информацию, которая не попала в письменные заключения. Кроме того, вам следует начать формулировать предварительную когнитивную концептуализацию и предварительный план лечения (см. также главы 3 и 9).

Подводя итоги

На начальной сессии вы должны провести тщательную оценку, чтобы собрать данные, которые позволят сформулировать точную концептуализацию, поставить диагноз и составить план лечения. Старайтесь достигнуть сразу нескольких целей: развить терапевтические отношения, укрепить надежду на благополучный исход, дать клиенту психообразование относительно КПТ и когнитивной модели, работать с чувством безнадежности и скептицизмом, поставить общие цели лечения, составить план действий, сформулировать ожидания от лечения, а также подвести итоги и получить обратную связь.

В дальнейшем продолжайте оценивать клиента на каждой сессии, чтобы убедиться в правильности постановки диагноза и при необходимости уточнить концептуализацию.

Вопросы для размышления

Что важно сделать на оценочной сессии в дополнение к сбору данных для постановки диагноза?

Практические упражнения

Создайте частичную запись о лечении реального или воображаемого клиента (части 1 и 2 приложения B).

Глава 6. Первая терапевтическая сессия

Главная цель первой сессии – вселить надежду на успех терапии. Этого можно добиться, занимаясь психообразованием (например, о научной обоснованности психотерапии, если исследования показывают, что КПТ эффективна для того состояния, в котором находится клиент), пересматривая общий план лечения, непосредственно выражая уверенность в том, что вы поможете клиенту чувствовать себя лучше, и выявляя его ценности, устремления и цели.

Вам также нужно установить доверительные отношения с клиентом, ознакомить его с лечением, оценить его настроение (и в дальнейшем следить за его колебаниями и корректировать лечение), собрать дополнительные данные для концептуализации, обучить клиента когнитивной модели, составить график его активности или начать решать конкретную проблему, составить новый план действий и получить обратную связь. Структура первой сессии изображена на рис. 6.1. О структуре следующих сессий рассказывается в главе 9.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Как оценить настроение клиента и воздействие медикаментозных средств (и других методов лечения)?

Как составить исходную повестку сессии?

Как спрашивать о новостях и разбирать план действий?

Как провести психообразование в отношении депрессии, негативного мышления, плана лечения и когнитивной модели?

Как выявить ценности, устремления и цели?

Как составить план действий?

Как подвести итоги сессии и получить обратную связь?

Рис. 6.1. Структура первой терапевтической сессии

Перед первой сессией сверьтесь с исходной оценкой клиента и держите в голове первичную концептуализацию и план лечения. Поскольку важно разработать индивидуальную схему лечения, подготовьтесь к смене курса. Большинство сессий КПТ для амбулаторных пациентов длятся от 45 до 50 минут, но первая обычно продолжается примерно час. Постарайтесь выявить одну или несколько автоматических мыслей клиента. Тогда вы сможете составить или обновить когнитивную модель. Ищите возможность на протяжении всей сессии вызывать положительные эмоции, например, предложите клиенту вызвать мысленный образ того, как реализуются его устремления, или проведите краткую беседу об интересах и ценностях, или используйте самораскрытие.

Клинические советы

Если потребуется, перед началом запишите ключевые слова в заметках о сессии (рис. 10.1, с. 237–239).