Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Итак, чем была хороша ваша прогулка?

Эйб: Ну, выбраться куда-то, заняться чем-то – это хорошо. Да просто провести с ним время, повеселиться – вот что было лучше всего.

Джудит: [задает дополнительные вопросы, чтобы Эйб мог заново испытать позитивные переживания] О чем вы разговаривали?

Эйб: В основном о футболе – он ведь играет в команде. Мы говорили о том, как у него получается.

Джудит: [побуждает к диалогу, выказывает интерес] И как у него получается? Он хороший игрок?

Эйб: Ну, по его словам выходит, что хороший. Не видел его в последнее время, так что точно не могу сказать. Но, думаю, так и есть.

Джудит: [пытается активизировать позитивное глубинное убеждение] Эйб, что говорит о вас тот факт, что вы сводили внука поесть мороженого? На прошлой неделе вы говорили мне, что давно не делали этого.

Эйб: Похоже, мне давно следовало это сделать.

Подкрепление когнитивной модели

Как и другие клиенты, Эйб высказал самокритичную автоматическую мысль. Я использовала возможность преобразовать это в соответствии с когнитивной моделью.

Джудит: Понимаю вас. И держу пари, что вам жаль, что вы давно не делали этого. [Выясняет, придает ли Эйб негативный смысл своему избеганию.] А как вы думаете, почему не делали этого так долго?

Эйб: Не знаю. Я продолжаю думать: «Все слишком сложно».

Джудит: Когда у вас возникает мысль «Все слишком сложно», как вы себя чувствуете в плане эмоций? [Предоставляет множественный выбор.] Вам радостно, грустно, тревожно?

Эйб: Грустно. По-настоящему грустно.

Джудит: И чем обычно все заканчивается?

Эйб: Да просто сидением на диване.

Джудит: Правильно ли я поняла ваш рассказ? Это случалось много раз. [Подводит итоги в форме когнитивной модели.] Ситуация заключается в том, что вы раздумываете, делать или не делать что-нибудь, например сводить внука на прогулку, и у вас появляется мысль: «Все слишком сложно». Из-за этой мысли вы начинаете чувствовать себя хуже, и все обычно заканчивается сидением на диване.

Эйб: Да, все так.

Затем я помогаю Эйбу сформировать ответ на автоматические мысли. Далее вместо того, чтобы придерживаться изначального курса, я продолжаю тему последних новостей.

Джудит: Что ж, может быть, мы вернемся к этой мысли чуть позже. А сейчас о новостях: случилось ли между прошлой и нынешней сессиями что-нибудь такое, о чем мне стоило бы знать?

Эйб: Ничего не приходит на ум. Да я, в общем-то, ничего и не делал.

Разбор плана действий

Если на оценочной сессии вы согласовали план действий с клиентом, важно узнать, какие его пункты он выполнил и насколько это было полезно. Я обычно начинаю с разбора терапевтических заметок, которые сделала на минувшей неделе.

Джудит: Давайте посмотрим на ваш план действий и подумаем, что еще вы можете сделать. Вы взяли план с собой?

Эйб: Да.

Джудит: Отлично. Положили ли вы его рядом с кофеваркой, как планировали, чтобы читать по утрам, а затем в течение дня?

Эйб: Я читал его каждое утро, но потом перестал.

Джудит: Хорошо. (Делает мысленную заметку: позже на этой сессии обсудить чтение плана действий дважды в день.) Можете ли вы сейчас прочитать терапевтические заметки и высказать свое мнение о них?

Эйб: «Если я начну чувствовать себя еще более подавленным, то напомню себе, что в терапии есть смысл».

Джудит: Думаете ли вы так же до сих пор?

Эйб: Да, вполне.

Джудит: Что еще написано в заметке?

Эйб: «С помощью Джудит я каждую неделю шаг за шагом буду работать над достижением целей. Я научусь оценивать свои мысли, которые могут быть достоверными на сто процентов, могут быть совсем недостоверными или где-то посередине».

Джудит: Что вы об этом думаете? Если вы подавлены, ваши мысли могут не всегда быть достоверными.

Эйб: Ну, до сих пор они казались достоверными на сто процентов.

Джудит (делая заметку): Давайте вернемся к этому чуть позже. Что там дальше?

Эйб (читает): «Я почувствую себя лучше, каждый день понемногу меняя свои мысли и поведение».

Джудит: Именно.

Затем мы просматриваем действия за прошедшую неделю согласно плану.

Джудит: Давайте посмотрим, что у нас далее по плану. Вам удалось взять Итана на прогулку поесть мороженого. Как насчет третьего пункта? Прочтете его?

Эйб: «Хвалить себя каждый раз, когда буду выполнять какой-либо пункт плана действий, и стараться выполнять чуть более трудные задачи».

Джудит: Удалось ли вам похвалить себя за то, что сходили с Итаном поесть мороженого?

Эйб: Не очень, нет. Конечно, нужно это делать. [автоматическая мысль]

Джудит: Что ж, давайте через несколько минут поговорим о том, насколько депрессия мешает вам. Удалось ли вам поощрить себя за чтение терапевтических заметок по утрам?

Эйб: Да, по большей части.

Джудит: Очень хорошо.