Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Поскольку вы подавлены, мы наверняка знаем, что некоторые из ваших автоматических мыслей не являются достоверными на сто процентов. Какие-то могут быть достоверными, но они неконструктивны. Я собираюсь научить вас, как оценивать мысли, – и вы сами сможете определять, насколько достоверными или конструктивными они являются. Хорошо?

Эйб: Да.

Джудит: Я также хочу предложить другую аналогию. Когда человек находится в депрессии, он как будто лошадь с шорами на глазах. Зачем на лошадей надевают шоры?

Эйб: Чтобы они не отвлекались. Чтобы смотрели только вперед.

Джудит: Именно. И когда человек находится в депрессии, на него как будто надеты шоры. Он видит только то, что расположено непосредственно перед ним. А поскольку на нем надеты еще темные очки, он видит это в мрачном, негативном свете. И мы с вами, Эйб, снимем эти шоры – и вы сможете видеть всё, что происходит вокруг.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Как вы думаете, полезно ли будет помнить эту аналогию на предстоящей неделе?

Эйб: Да, наверное.

Затем мы совместными усилиями создаем терапевтическую заметку, к которой Эйб сможет обращаться между сессиями.

Джудит: Хотите сами записать или лучше мне?

Эйб: Да, лучше вы.

Джудит: Хорошо. Может быть, начать с этого… «Когда я начну ругать себя, то напомню себе…» Как вы думаете, что будет лучше напомнить?

Моя просьба подвести итоги своими словами помогает оценить его уровень понимания, повысить активность на сессии и подкрепляет его адаптивную реакцию.

Эйб: …что я вижу только часть картины.

Джудит: И какую часть вы видите?

Эйб: Ту, которую видно через темные очки.

Джудит: Да, «я вижу только часть картины через темные очки».

Чтобы реакция закрепилась, я предлагаю еще две идеи.

Джудит: Как насчет фразы: «В том, что я делаю, нет моей вины»?

Эйб: (Вздыхает.)

Джудит: Звучит неубедительно?

Эйб: Не слишком.

Я не хочу записывать то, с чем Эйб не согласен, поэтому переформулирую свою мысль.

Джудит: Тогда как насчет этого: «Джудит говорит, что в этом нет моей вины»?

Эйб: Хорошо.

Джудит: Точно хорошо?

Эйб: Да.

Джудит: Итак, «Джудит говорит, что в этом нет моей вины». И что же я говорю о том, почему вы так поступаете?

Эйб: Потому что у меня депрессия.

Джудит: Правильно. «Это происходит потому, что у меня депрессия». (Пауза.) Как вы думаете, сможете прочитать это на неделе?

Эйб: Да, да. Я могу.

Психологическое образование в отношении когнитивной модели

В следующей части сессии я объясняю, иллюстрирую и записываю когнитивную модель с примерами, которые привел Эйб. Также я прошу Эйба пересказать своими словами то, что сообщила ему я, чтобы оценить уровень его понимания.

Джудит: Теперь я хотела бы поговорить немного подробнее о вашем депрессивном мышлении. Вот мы говорили о том, почему вы долго не ходили с Итаном поесть мороженого. Помните ли вы, что думали в этой ситуации? Что было у вас на уме?

Эйб: Точно не могу сказать.

Джудит: Вы сказали: «Все слишком сложно».

Эйб: А-а.

Джудит: Правильно? И как вы себя чувствовали, когда так думали?

Эйб: По-настоящему подавленным.

Джудит: И чем все обычно заканчивалось?

Эйб: Сидением на диване.

Джудит: Давайте я нарисую диаграмму, которая иллюстрирует эту ситуацию.

Теперь, если у вас появится другая мысль, будете ли вы чувствовать себя по-другому? Например, вы подумаете: «Что ж, все кажется слишком сложным, но, поскольку я в депрессии, это может и не быть правдой. Терапия имеет смысл. Джудит сказала, что может помочь мне, и я уже сделал кое-что хорошее, сходив с Итаном за мороженым». Как вы почувствуете себя после таких мыслей?

Эйб: Лучше.

Джудит: Именно. (Указывает на диаграмму когнитивной модели.) Чувствовать себя уставшим или подавленным заставляет не ситуация сама по себе, а то, что вы думаете о ситуации. Поэтому если вы подумаете: «Все слишком сложно», то, несомненно, почувствуете себя подавленным и усядетесь на диван. Если же вы подумаете: «Терапия имеет смысл. Джудит говорит, что может помочь мне», то вы почувствуете себя немного лучше и наверняка у вас будут силы чем-нибудь заняться.

Эйб: Понимаю.

Джудит: Одно из самых важных умений – научиться выявлять автоматические мысли. Это просто навык, как езда на велосипеде. Я научу вас, как это делать. А после этого мы выясним, является ли мысль достоверной на сто процентов, совсем недостоверной или где-то посередине. (Пауза.) Позвольте спросить, перед тем как вы пошли с Итаном есть мороженое, думали ли вы о том, что это будет очень сложно?

Эйб: Да.

Джудит: А как все обернулось?

Эйб: Все прошло очень хорошо.

Джудит: Было ли это настолько сложным, как вы представляли?

Эйб: Нет.