Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Затем я подвожу итоги, чтобы сделать процесс терапии более понятным и придерживаться намеченного курса.

Джудит: Мы оценили настроение, составили повестку сессии, вы познакомили меня с последними новостями, и мы разобрали план действий. Далее я хотела бы поговорить о вашем диагнозе.

Диагноз и психологическое образование при депрессии

Большинство клиентов хотят в общих чертах знать свой диагноз и быть уверенными в том, что вы не считаете их безумными, странными или ненормальными. На первой сессии лучше избегать ярлыков вроде «расстройство личности» (а иногда и более серьезных психических расстройств). Описывать трудности, с которыми столкнулся клиент, можно, например, так: «Похоже, что у вас большое депрессивное расстройство. Кроме того, видимо, у вас были давние проблемы, связанные с отношениями и с работой. Верно?»

Желательно проинформировать клиента, как вы поставили диагноз, и провести для него начальное психологическое просвещение в отношении его состояния. Нужно, чтобы он приписывал некоторые свои проблемы расстройству, а не характеру. Мысли наподобие «Со мной что-то не так», «Я ленив», «Я совсем сдал» негативно влияют на настроение и, возможно, на поведение, а следовательно – снижают мотивацию.

Джудит: Мне хотелось бы поговорить о вашем диагнозе. Эйб, вы по-настоящему больны. Болезнь эта называется депрессией. Время от времени каждый человек может сказать о себе: «Я подавлен», но это не одно и то же. Когда люди так говорят, это можно сравнить с обычной простудой. Но [предлагает аналогию] то, чем страдаете вы, тянет [можно сравнить] скорее на тяжелую форму воспаления легких. Вы видите разницу между простудой и воспалением легких?

Эйб: Да.

Джудит: У вас заболевание, которое называется депрессией. Я точно знаю это, потому что у меня есть справочник, который помогает мне диагностировать заболевания у людей, приходящих ко мне на лечение. Он называется «Диагностический и статистический справочник по психическим расстройствам» (DSM). В нем перечислены симптомы болезни под названием «депрессия». (Пауза.) И в ходе нашего разговора на прошлой неделе я убедилась в том, что эта болезнь у вас действительно есть.

Затем я перечисляю симптомы, которые наблюдаются у Эйба и которые говорят о том, что у него депрессия.

«Поправьте меня, если я не права. Вы все время чувствуете усталость. Вы чувствуете себя очень, очень подавленным на протяжении длительного времени. Вы потеряли интерес практически ко всему. Вы редко испытываете удовольствие. Вы потеряли аппетит. Вы стали спать гораздо больше, чем раньше. У вас проблемы с концентрацией внимания и принятием решений, а иногда вы даже думаете о смерти. (Пауза.) Это симптомы большого депрессивного расстройства. Словом, это настоящая болезнь».

Описав симптомы, я хочу внушить Эйбу надежду.

Джудит: К счастью, исследования показывают, что при этом заболевании помогает когнитивно-поведенческая терапия. Именно ею я и занимаюсь. (Пауза.) Итак, что вы думаете о том, что вы по-настоящему больны?

Эйб: То, что вы говорите, логично, и у меня все эти симптомы есть. Вы точно меня описали. Не знаю, насколько я болен. Скорее я просто не могу делать то, что должен делать.

Аналогия между депрессией и воспалением легких

Джудит: Если бы у вас было тяжелое воспаление легких, смогли бы вы делать все то, что должны, пока болеете?

Эйб: Нет.

Джудит: Потому что у вас не было бы на это сил, правильно?

Эйб: (Кивает.)

Джудит: При тяжелых симптомах вам даже не удалось бы сконцентрироваться на чем-то. В этом отношении депрессия точь-в-точь напоминает воспаление легких. И частью этой болезни являются ваши депрессивные мысли.

Психологическое образование в отношении депрессии и негативного мышления

Клиенты могут начать винить себя самих в появлении их симптомов. Вот что я сказала Эйбу, чтобы пресечь подобные попытки.

Джудит: В том, что у вас наблюдается депрессивное мышление, нет вашей вины. Эти мысли возникают автоматически. Мы их так и называем – автоматическими мыслями. Депрессивные автоматические мысли являются симптомом депрессии, так же как усталость, сонливость и подавленное настроение. (Пауза.) Все ли вам понятно?

Эйб: Да.

Джудит: Когда человек находится в депрессии [предлагает метафору], он как будто носит очень темные очки. И все, что он проживает, он видит сквозь эти очки: все предстает в темном свете, кажется мрачным. (Пауза.) Что скажете?

Эйб: Думаю, все так и есть.

Дополнительное психологическое образование в отношении плана лечения и депрессивного мышления

Для того чтобы вселить надежду, я обрисовываю, как мы собираемся поступить с депрессивными мыслями.