Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Это хороший пример того, что у вас могут появляться автоматические мысли вроде «Это слишком сложно», но они могут оказаться либо совсем недостоверными, либо не совсем достоверными. Правильно?

Эйб: Да.

Джудит: Можете ли вы пересказать своими словами, о чем мы сейчас беседовали?

Эйб: Ну, вы говорили, что у меня появляются негативные мысли, потому что я в депрессии.

Джудит: Правильно. И как влияют на вас эти мысли?

Эйб: Из-за них я чувствую себя плохо и просто сижу на диване.

Джудит: Вы правы. Ваши мысли влияют на самочувствие и поведение. Если вы подумаете: «Сводить Итана поесть мороженого слишком сложно» вместо «Это очень трудно», что случилось бы, как вы думаете?

Эйб: Не знаю. Наверное, я вообще не позвонил бы ему.

О том, что делать, если клиенты испытывают трудности с выявлением автоматических мыслей, рассказано в главе 12 (с. 290–293). Но будьте осторожны и не преуменьшайте важность выявления автоматических мыслей, когда это делается с трудом. Вы же не хотите, чтобы клиенты думали, что они некомпетентны.

Клинические советы

Если у ваших клиентов возникнут трудности с выявлением автоматических мыслей, приведите им следующий пример.

Терапевт: Мне хотелось бы несколько минут поговорить о том, как мысли влияют на самочувствие и поведение.

Клиент: Хорошо.

Терапевт: Что бы вы подумали, если бы восемь часов назад отправили СМС вашему лучшему другу, а он не ответил?

Клиент: Наверное, подумал бы, что что-то не так.

Терапевт: Как бы вы почувствовали себя из-за этих мыслей?

Клиент: Начал бы беспокоиться.

Терапевт: И что бы вы сделали?

Клиент: Наверное, отправил бы еще одно СМС, а не получив ответа – позвонил бы.

Терапевт: Отлично. Вот хороший пример того, как ваши мысли влияют на ваше самочувствие и поведение.

Если вы хотите подкрепить когнитивную модель, можете предложить другую автоматическую мысль в той же ситуации. Например, спросите, что почувствовала бы клиентка, если бы у нее возникла мысль: «Всегда он вот так со мной поступает. Он такой грубый». Затем попросите ее подвести итоги тому, что она только что узнала.

Клинические советы

Когда когнитивные способности клиента нарушены или ограничены, можно использовать более конкретные обучающие средства, например картонные фигурки с различными выражениями для обозначения эмоций и пустыми «облачками» над головой для записи мыслей.

Включение в план действий пункта о подкреплении когнитивной модели

Я предлагаю Эйбу спрогнозировать его автоматические мысли на будущей неделе. И напоминаю, что прогноз может быть достоверным, а может и не быть.

Джудит: Вот что я попрошу вас сделать на этой неделе. Когда ваше настроение ухудшится или когда у вас что-то перестанет получаться, спросите себя: «Что сейчас пришло мне на ум?»

Эйб: Хорошо.

Джудит: Можете ли вы спрогонозировать, что это будет за мысль?

Эйб: Это может быть все что угодно. Я могу сидеть на диване, а думать могу о том, чтобы что-нибудь сделать, например прибраться в квартире.

Джудит: Хорошо. Допустим, вы думаете о том, как бы прибраться в квартире. Как вы будете себя при этом чувствовать?

Эйб: Наверное, уставшим. Возможно, я подумаю: «Я слишком устал, чтобы что-нибудь делать».

Джудит: Это хороший пример. Итак, вот ситуация: вы сидите на диване, думаете об уборке, и у вас в голове проносится: «Я слишком устал, чтобы что-нибудь делать». Как из-за этой мысли вы будете чувствовать себя в эмоциональном плане?

Эйб: Подавленным.

Джудит: Если вы поверите этой мысли, что вы станете делать?

Эйб: Буду продолжать сидеть.

Джудит: Наверное, вы правы. (Пауза.) Хорошо. На этой неделе я попрошу вас отметить, когда вы почувствуете себя по-настоящему подавленным или поймете, что у вас ничего не получается. Тогда спросите себя: «Что сейчас пришло мне на ум?» (Пауза.) Затем я попрошу вас записать ваши мысли. А потом напомнить себе, что эти мысли могут быть недостоверными или по крайней мере не совсем достоверными. Хорошо?

Эйб: Я попробую.

Джудит: Вы можете записать ваши автоматические мысли на «листке выявления автоматических мыслей» (Достает листок, изображенный на рис. 6.2), или на какой-нибудь бумажке, или на ноутбуке, или на телефоне. На чем вам удобнее?

Эйб: Попробую на листке.

Рис. 6.2. Листок выявления автоматических мыслей. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Джудит: Отлично. (Вручает Эйбу листок.) Видите, там в верхней части приведены указания.

Эйб: Хорошо.

Джудит (убеждаясь, что Эйб понял, что нужно делать): Можете написать на листке: «Я слишком устал, чтобы что-нибудь делать»?

Эйб: Да. (Пишет на листке.)