Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Вам нужно напоминание? Можете прикрепить куда-нибудь стикер или надеть часы на другую руку либо резинку на запястье, чтобы напомнить себе, что нужно записать автоматическую мысль.

Эйб: Мне нужно, чтобы напоминание можно было увидеть. Резинка подойдет.

Джудит: Вот, у меня есть одна. Хотите надеть прямо сейчас?

Эйб: Да.

Джудит (Передает Эйбу резинку; он надевает ее на запястье.): Итак, каждый раз, когда вы будете видеть резинку, какой вопрос вы будете себе задавать?

Эйб: Что только что пришло мне на ум.

Джудит: Правильно. Особенно если настроение падает или что-то не получается. Тогда вы напоминаете себе, что ваши мысли могут быть недостоверными.

Эйб: Хорошо.

Выявление ценностей и устремлений

Выявление ценностей

Далее вы фокусируетесь на выявлении ценностей клиента. Ценности представляют собой длительно существующие убеждения о том, что имеет большую важность в жизни. Ценности человека определяют его выбор и поведение. Когда им становится очевидно, что они живут не в соответствии со своими ценностями, они переживают сильный стресс. В диалоге с клиентом вы можете спросить: «Что для вас самое важное в жизни? Или что было самым важным?»

Клинические советы

Если клиент ответит, что в его жизни нет ничего важного, или затруднится с ответом, вы можете предложить варианты: «Насколько важно для вас ____________?»

Можно разделить ответы по группам, например:

• отношения (с друзьями, семьей, партнером);

• деятельность (на работе, дома);

• здоровье (фитнес, питание, сон, потребление алкоголя или других психоактивных веществ);

• самосовершенствование (образование, навыки, культура, внешность, самоконтроль);

• участие в сообществах (локальных или более широких);

• духовная жизнь;

• отдых (развлечения, хобби, спорт);

• творчество;

• природа;

• релаксация.

Ответ клиента по поводу того, что важно для него, помогает выявить его устремления и поставить цели. Это внушает надежду, мотивирует к лечению, помогает выполнять планы действий, преодолевать препятствия и справляться с проблемами, с которыми клиенты сталкиваются ежедневно.

Джудит: Эйб, давайте поговорим о том, что в жизни имеет для вас ценность. Что для вас наиболее важно? Или что было важно до начала депрессии?

Эйб: Мои дети.

Джудит: Так.

Эйб: И внуки тоже.

Джудит: Ваши внуки, прекрасно. Что еще важно?

Эйб: Ну, для меня всегда было важно работать и выполнять работу хорошо, но я все провалил.

Я уже провела обзор когнитивной модели с Эйбом и решила, что будет лучше, если мы не станем сейчас заниматься этой автоматической мыслью, а продолжим выявлять ценности.

Джудит: Что еще важно для вас?

Эйб: Друзья. Спорт, наверное. Я всегда любил спорт.

Джудит: О, это здорово. Любили играть или смотреть либо и то и другое?

Эйб: И то и другое.

Джудит: Что еще вы можете назвать?

Эйб: Не знаю. Раньше я ходил в церковь и занимался разными вещами. Был волонтером, помогал людям. Мне это нравилось.

Джудит: Что-нибудь еще? Может быть, ваше здоровье?

Эйб: Да. Я привык к здоровому питанию и спортивным упражнениям.

Выявление устремлений

Чтобы выявить устремления клиента, задайте один или несколько вопросов наподобие тех, которые приведены ниже (Beck et al., в печати).

Чего вы хотите в жизни?

Какие надежды вы возлагаете на будущее?

Каким вы хотите видеть свое будущее?

Когда вы были маленьким, какой вы хотели видеть свою жизнь? Какие надежды вы испытывали?

Выявить устремления Эйба оказалось несложным делом.

Джудит: Насколько я знаю, вы переживаете большую депрессию и глубоко несчастны. (Пауза.) Чего вы хотите в жизни?

Эйб: Я хочу, чтобы моя жизнь была такой же, как до депрессии.

Джудит: И какой же она была?

Эйб: Я хочу иметь работу. Хочу, чтобы отношения с семьей были лучше. И с друзьями тоже. (Подумав.) Хочу лучше заботиться о себе. И о своей квартире.

Джудит: Что-нибудь еще?

Эйб (подумав): Хочется думать о себе хорошо. Хочется быть востребованным.

Заключения об устремлениях

Важны не сами по себе устремления и переживания клиентов. Важен тот смысл, который клиенты им придают. Помогайте клиентам делать выводы о достижении своих целей и реализации устремлений, особенно в связке с улучшением их жизни, представлений о себе, чувством целеустремленности и контроля. Задайте вопросы наподобие следующих (Beck et al., в печати).

Что было бы особенно хорошо в [достижении целей и реализации устремлений]?

Что вы думали бы о себе? Как это могло бы вас охарактеризовать? Каким вас могли бы видеть другие люди и как они могли бы к вам относиться?

Что можно было бы сказать о вашем будущем?

Что вы чувствовали бы [в эмоциональном отношении], если бы все сбылось? Можете ли вы почувствовать это сейчас?

Эти вопросы я задала Эйбу.