Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Эйб, если бы у вас была хорошая работа, отличные отношения с семьей и друзьями, если бы вы как следует заботились о себе и своем жилье, если бы вы помогали другим людям, что это вам дало бы?

Эйб: Я чувствовал бы себя хорошо. От меня был бы толк.

Джудит: А что это говорило бы о вас как о человеке?

Эйб: Наверное, это означало бы, что я хороший человек, ответственный.

Джудит: Означало бы это, что вы хороший работник, хороший отец, хороший дедушка, хороший друг?

Эйб: Да.

Джудит: А каким видели бы вас другие люди?

Эйб: Надеюсь, таким, каким и раньше. Надежным, работящим, дружелюбным.

Джудит: Если бы все это сбылось, каким было бы ваше будущее?

Эйб: Думаю, очень хорошим.

Джудит: А как вы себя чувствовали бы?

Эйб: Гораздо лучше.

Создание образа реализации устремлений

Задействуя воображение, можно добиться большей конкретики при формулировке устремлений и переживаний клиентом позитивных эмоций во время сессии.

Джудит: Эйб, можете ли вы представить себе какой-нибудь день в будущем, когда вы полностью избавитесь от депрессии? Когда все хорошее, о чем вы говорили, станет реальностью? Скажем, через год. Как вы думаете, где вы проснетесь в тот день?

Эйб: Если у меня будут работа и деньги, то, видимо, в другой квартире.

Джудит: Представьте, что вы открываете глаза. Как выглядит комната?

Эйб: Ммм… Через год? Кровать будет больше. В комнате будет много света. В ней будет порядок и все вещи на своих местах.

Джудит: Как вы будете чувствовать себя, когда проснетесь?

Эйб: Очень хорошо.

Джудит: Будете с нетерпением ждать наступающего дня?

Эйб: Если у меня будет хорошая работа? Тогда да.

Джудит: Давайте представим, что вы встаете с постели. О чем вы в этот момент думаете?

Эйб: Возможно, о том, как пройдет новый день.

Джудит: И как вы будете себя чувствовать?

Эйб: Очень хорошо.

Джудит: Что вы будете делать дальше?

Я продолжаю помогать Эйбу в подробностях представить его день из будущего. По мере того как он говорит, я вижу, что его эмоциональное состояние немного улучшается.

Постановка целей (часть 1)

Выявив ценности и устремления клиента, вы должны вместе с ним поставить цели и записать их. Эти цели более конкретные, чем те, которые вы наметили на оценочной сессии. Клиентам с депрессией приносит большую пользу постановка целей, связанных с разнообразной деятельностью (Ritschel & Sheppard, 2018). Можно предположить, что их цели относятся к категориям, перечисленным на с. 151–152. Ниже показано, как мы ставили цели с Эйбом. Затем мы работали с автоматической мыслью, которая встала у нас на пути, а потом вернулись к постановке целей.

Джудит: Эйб, можем ли мы поговорить о каких-либо конкретных целях, которые вы могли бы поставить перед собой? Как вы хотели бы изменить свою жизнь? Как вы хотели бы измениться сам?

Эйб: Я хотел бы стать таким, как раньше и делать все те вещи [о которых мы говорили].

Джудит: То есть проводить больше времени с детьми и внуками?

Эйб: Да.

Джудит (записывая): Это хорошая цель. Что еще?

Эйб: Ну, найти хорошую работу. Но я не знаю, как все это сделать. До сих пор мне не удавалось.

Работа с автоматическими мыслями, которые мешают постановке целей

Согласно моей концептуализации, прежде чем продолжать ставить цели, нужно было отреагировать на автоматические мысли Эйба. Я использую наш диалог, чтобы укрепить следующие утверждения:

• его мысли могут быть искаженными и неточными;

• мы будем работать как команда;

• у меня есть все основания полагать, что лечение поможет;

• приход на прием является признаком силы.

Я прошу Эйба придерживаться нашего курса, связанного с переменами в его жизни, на следующей неделе, даже несмотря на мешающие автоматически мысли.

Джудит: Да, депрессия осложнила вам жизнь. Что же изменилось на данный момент?

Эйб: Не знаю.

Джудит: Эйб, теперь с вами я. У вас есть ощущение, что я могу помочь?

Эйб: Думаю, что можете.

Джудит: [пытается внушить надежду] Эйб, должна вам сказать, что в вас нет ничего такого, что могло бы заставить меня подумать, что вы не можете победить депрессию. Я убеждена, что вы можете это сделать. Рассказать вам, почему я так думаю?

Эйб: Расскажите.

Джудит: Вы были готовы прийти на оценочную сессию, несмотря на то что изначально были настроены скептически. На оценочной сессии вы проделали хорошую работу. Вы ответили на все мои вопросы. У нас получилось составить план действий, в который включили ваш поход с внуком за мороженым. У вас получилось сделать и это, несмотря на то что поначалу задание казалось очень сложным. По всей видимости, вы готовы к этому виду лечения. Если вы по-прежнему настроены скептически – ничего страшного. (Пауза.) Вам нужно убедиться, что методика работает. Правильно?

Эйб: Да.