Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Вы не один. Мы с вами будем работать над вашим выздоровлением как одна команда. Мы будем работать над целями шаг за шагом, чтобы задача не казалась непосильной. Вам потребуется приобрести некоторые навыки, например, как реагировать на автоматические мысли. Пока вы не умеете этого делать, но я научу вас.

Эйб: Но я всегда думал, что сам должен решать свои проблемы.

Джудит: Давайте вернемся к аналогии с воспалением легких. Если бы у вас было воспаление, вы лечили бы себя сами?

Эйб: Нет, я обратился бы к доктору.

Джудит: И доктор помог бы вам. (Пауза.) Я тоже помогу. Но вместо того, чтобы назначать вам лекарства, я обучу вас навыкам, которые помогут справиться с депрессией. Исследования показывают, что эти навыки способствуют улучшению самочувствия. (Пауза.) Хорошо?

Эйб: Наверное.

Джудит: Я думаю, что ваша готовность сделать что-то наперекор вашим желаниям – это признак силы.

Эйб: Может быть, я смотрю на мир сквозь темные очки?

Джудит: Да, думаю, так и есть. И мы с вами вместе – заметьте, я говорю «вместе» – соскребем с ваших очков темную краску и победим депрессию. (Пауза.) Теперь вернемся к постановке целей?

Эйб: Хорошо.

Постановка целей (часть 2)

Получив ответ на дисфункциональные мысли Эйба, мы возвращаемся к постановке целей. Я хочу убедиться в том, что Эйб не перегружен целями, и ограничиваю обсуждение, чтобы мы успели заняться планированием.

Джудит: Итак, есть ли у вас другие цели?

Эйб: Мне нужно чаще встречаться с друзьями. Но я могу им надоесть, поэтому не знаю, как это сделать [автоматическая мысль]. Я с ними давно не связывался.

Согласно моей концептуализации, сейчас более важно продолжать ставить цели, чем работать с автоматической мыслью.

Джудит: Запишем это со знаком вопроса?

Эйб: Да.

Джудит: Что-нибудь еще?

Эйб: Было бы неплохо сделать уборку в квартире.

Джудит: Как насчет физического самочувствия?

Эйб: Нужно начать лучше питаться и заняться упражнениями.

Джудит: Думаю, это действительно хороший список. Я записала ваши цели под планом действий. Готовы ли вы на неделе просмотреть этот список, чтобы добавить, вычеркнуть или изменить какие-либо пункты? У вас могут появиться дополнительные цели – например, заниматься чем-то, что вам по душе.

Список целей. 13 мая

• Найти хорошую работу

• Чаще видеться с друзьями

• Сделать уборку в квартире

• Лучше питаться

• Делать физические упражнения

Трудности в постановке целей

При постановке целей обычно возникают следующие трудности:

1. Клиенты испытывают затруднения при формулировке целей.

2. Клиенты ставят слишком общие цели.

3. Клиенты ставят цели для других людей.

Если на вопросы о постановке целей клиенты отвечают: «Я не знаю», вы можете задать им «волшебный» вопрос. Краткая психотерапия, ориентированная на решение проблем (de Shazer, 1988), предлагает спросить: «Если случится чудо и, проснувшись завтра утром, вы избавитесь от депрессии, что изменится? Как другие поймут, что вы больше не подавлены?» Можно также выяснить, не думают ли клиенты, что постановка целей бесполезна.

Иногда клиенты ставят слишком общие цели (например, «Не хочу больше находиться в депрессии», «Хочу стать счастливым» или «Хочу, чтобы жизнь изменилась»). Чтобы сделать цели более конкретными, вы можете спросить: «Если бы у вас больше не было депрессии/вы стали счастливым/жизнь изменилась – что вы делали бы по-другому?»

Порой клиенты формулируют заведомо недостижимую цель: «Хочу, чтобы мой партнер был ко мне добрее», «Хочу, чтобы начальник не давил на меня», «Хочу, чтобы дети меня слушались». В этом случае важно помочь им переформулировать цель таким образом, чтобы она олицетворяла то, что они могут контролировать.

«Я не могу обещать вам, что ваша сестра будет относиться к вам лучше. Давайте попробуем переформулировать: “Научиться по-другому разговаривать с Эрикой”. Возможно, если вы возьмете это в свои руки и измените что-то в своем поведении, это окажет на нее влияние».

За более подробным обсуждением того, что происходит, когда клиенты ставят цели для других, можно обратиться к книге J. S. Beck (2005).

Клинические советы

Добавляйте к списку новые цели по мере того, как они будут появляться на следующих сессиях. Заметьте, что цели являются обратной стороной проблем. Например, если клиент говорит: «Я не знаю, что мне делать с моим ребенком-подростком», вы можете ответить: «Хотите поставить цель о том, что делать?» Если клиент говорит: «Мне трудно доводить начатые дела до конца», вы можете ответить: «Хотите поставить цель – выяснить, можете ли вы что-то сделать для того, чтобы это стало легче?»

Планирование активности