Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Если на первой сессии останется время, можно помочь депрессивным клиентам спланировать, чем они будут заниматься на следующей неделе. Либо, если имеется проблема, требующая внимания, можно поработать над ней. Срочных проблем у Эйба не имелось, поэтому я предложила составить план его активности на следующую неделю. То, как мы это делали, подробно освещается в следующей главе.

Подведение итогов сессии

Подведение итогов в конце сессии сводит воедино ее результаты и акцентирует внимание на важных моментах. Вначале подводить итоги будете вы. Когда вы сочтете, что клиенты смогут сделать это сами, передайте слово им.

В конце первой сессии вы можете сказать что-нибудь в духе: «Мне хотелось бы подвести итоги тому, что мы сегодня сделали, чтобы это было ясно нам обоим. Мы говорили о вашем диагнозе и о том, как ваши мысли влияют на то, как вы себя чувствуете, и на то, что вы делаете. Мы выделили самые важные для вас вещи и выяснили, что вы хотели бы изменить в своей жизни. Затем мы поставили цели и спланировали ваши действия на этой неделе».

Подведение итогов также включает в себя обзор тех пунктов плана действий, которые клиенты согласились выполнить, и оценку того, насколько вероятно их выполнение. Об этом вы можете прочесть в главе 8. На рис. 6.3 показан план действий Эйба, составленный на первой сессии. Не забудьте вручить клиенту копию плана действий и другие заметки и материалы, которые могут ему понадобиться.

Обратная связь

Финальным элементом первой сессии является обратная связь. К концу сессии большинство клиентов положительно оценивают терапевта и терапию. Получение обратной связи усиливает раппорт, давая клиенту понять: вас волнует, что он думает. Это также дает ему шанс выразить – а вам разрешить – возможное недопонимание. Иногда клиенты могут интерпретировать то, что вы говорите или делаете, в негативном ключе. Если вы спросите, беспокоит ли их что-нибудь, это даст им возможность сделать выводы и проверить их. В дополнение к вербальной обратной связи можно попросить клиентов заполнить бланк обратной связи (рис. 6.4).

Джудит: Эйб, можете ли вы дать обратную связь о сегодняшней сессии [приводит обоснование], чтобы я могла внести в план следующей сессии необходимые изменения? (Пауза.) Что вы думаете об этой сессии? Было ли что-то, что беспокоило вас, или что-то, чего я, по вашему мнению, не поняла?

Эйб: Нет, все было хорошо.

Джудит: Есть ли что-то, что мы, по вашему мнению, должны на следующей сессии сделать по-другому?

Эйб: Нет, не думаю.

Джудит: Если бы у вас сложилось отрицательное мнение о сессии, вы сказали бы мне об этом?

Эйб: Думаю, да.

Джудит: Если вы так сделаете, я отвечу: «Хорошо, что вы мне об этом сказали». Если что-то, что я делаю, неправильно, мне нужно знать об этом, чтобы это исправить. Впрочем, вы можете дать мне об этом знать и другим способом. Возьмите бланк обратной связи – можете заполнить его в приемной? Оставьте его секретарю, а он передаст мне.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Отлично. Что ж, я очень рада, что вы пришли сегодня. Подходит ли вам это время для встречи на следующей неделе?

Эйб: Да.

Джудит: Тогда увидимся на следующей встрече.

Рис. 6.3. План действий Эйба, составленный на первой сессии

Рис. 6.4. Бланк обратной связи. Copyright © 2018 CBT Worksheet Packet. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, Philadelphia, Pennsylvania

Вопросы для размышления

Почему важно помогать клиентам выявлять их ценности, устремления и цели?

Практические упражнения

Задайте себе вопросы, которые освещались в этой главе, чтобы выявить собственные ценности и устремления. Затем поставьте по меньшей мере одну цель и запишите один или два шага, которые вы можете предпринять на этой неделе для ее достижения.

Глава 7. Планирование активности

Одним из наиболее важных начальных этапов лечения депрессивных пациентов является планирование их активности (Cuijpers et al., 2007). Многие клиенты усиленно избегают той деятельности, которая ранее приносила им чувство удовлетворенности, контроля, удовольствия или взаимосвязи с другими людьми и тем самым поднимала настроение. Некоторые прекращают выполнять обычные ежедневные дела и меньше заботятся о себе. Подобно Эйбу, они начинают хуже питаться, меньше двигаться и спят либо слишком много, либо слишком мало. Часто начинают преобладать определенные формы поведения, например долго лежат в постели, смотрят телепередачи, просиживают за компьютерными играми или в интернете. Такое изменение деятельности усиливает ощущение частичной потери контроля. Вам нужно донести до клиента следующее: