Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

«Важно действовать в соответствии с вашими ценностями, с тем, что важно для вас, а не с тем, что будто бы нужно делать, потому что из-за депрессии вы чувствуете усталость и пытаетесь избегать каких-либо дел. Но это только усиливает депрессию. Не ждите, пока снова почувствуете прилив сил, чтобы что-то сделать. Сначала сделайте. Вы почувствуете заряд энергии после того, как начнете.

Занявшись каким-либо делом, остерегайтесь автоматических мыслей, которые могут снизить чувство компетентности, целеустремленности и взаимосвязи с другими людьми. Поскольку вы в депрессии, какие-то из этих мыслей будут неточными, по крайней мере частично. Когда вы закончите что-то делать, не забудьте похвалить себя – достаточно просто сказать: “Молодец”. Подталкивание себя к выполнению каких-либо дел означает обретение вами контроля над депрессией, пусть пока и небольшого».

Клиенты часто думают, что не могут изменить свое настроение. Терапия включает помощь в том, чтобы они наращивали активность и хвалили себя за приложенные усилия. Это поднимает настроение и укрепляет чувство самодостаточности: они демонстрируют самим себе, что могут контролировать собственное настроение и поведение больше, чем предполагали. Обычно мы начинаем совместно разрабатывать график активности на первой или второй терапевтической сессии.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

Как концептуализировать бездействие?

Как концептуализировать недостаток мастерства и удовольствия?

Как составить график активности?

Как использовать диаграмму активности?

Как помочь клиенту следить за своей активностью и оценивать ее?

Какими видами активности лучше всего заниматься депрессивным пациентам?

Как использовать диаграмму активности, чтобы оценивать предположения?

Концептуализация бездействия

При попытке начать что-либо делать клиентам часто мешают автоматические мысли.

Бездействие вызывает ухудшение настроения, поскольку человек не видит возможностей для получения ощущения своего мастерства, чувства удовольствия и взаимосвязи с другими людьми. Это провоцирует негативное мышление, а оно, в свою очередь, усиливает дисфорию и бездействие – и получается замкнутый круг.

Повышение же активности и осознание того, что они заслуживают поощрения, обычно поднимают настроение и облегчают дальнейшую активность.

Вы можете нарисовать эти диаграммы и добавить их в план действий для проработки дома.

Концептуализация недостатка мастерства и удовольствия

Даже если клиенты занимаются какой-либо деятельностью, нередко они испытывают низкий уровень удовлетворенности от своего мастерства и удовольствия, что объясняется их самокритичными автоматическими мыслями.

Подобные негативные мысли могут появляться и после вовлечения в активность («Нужно было сделать это лучше», «Мои усилия – капля в море»). При составлении графика активности следует спрогнозировать автоматические мысли, которые могут помешать клиентам продолжать активную деятельность, а также мысли, которые способны снизить чувство удовольствия, ощущение достижения или взаимосвязи во время или после деятельности.

Составление графика активности

Большинство депрессивных клиентов в какой-то степени снижают ежедневную и еженедельную активность. Важно помочь им вернуть все на круги своя. Некоторые терапевты в начале лечения просят клиентов заполнять диаграммы активности (рис. 7.1), каждый час делая отметки об уровне активности, а также при желании – об уровне мастерства и удовольствия. Эта информация используется для того, чтобы направлять клиентов при составлении графика активности. Однако не все готовы заполнять диаграмму. Я предпочитаю составлять график активности еще на оценочной сессии. Вот почему я прошу пациента описать его обычный день. Это дает мне достаточно сведений, чтобы понять, каких видов деятельности он избегает. В идеале на оценочной и первой терапевтической сессиях должно оставаться время для того, чтобы клиент сам рассказал о потенциально желаемых действиях. Если времени не хватает, вы можете предложить ту деятельность, которая соответствует его ценностям и устремлениям. На последующих сессиях можно совмещать ваши предложения и предложения, поступающие от клиента.

Диаграмма активности, сторона 1

Имя: Эрик Л. Дата: 24 октября

Устремления, ценности или цели: быть хорошим отцом, мужем, работать в музыкальном бизнесе. Беречь свое физическое и психическое здоровье. Найти духовную обитель. Быть востребованным в сообществе.

Дополнительные шкалы оценки см. на обратной стороне

Рис. 7.1. Частично заполненная диаграмма активности, сторона 1. Запись и оценка активности. Общая оценка настроения по 10-балльной шкале

Вот что мы с Эйбом обсуждали на первой терапевтической сессии.

Джудит: [предлагает сотрудничество] Давайте поговорим о том, как вы проводите время. Вы все еще смотрите телевизор и просиживаете за компьютером?

Эйб: Да, постоянно.