Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: [собирает данные для мотивации] Какое обычно у вас настроение после того, как вы потратите на это пару часов?

Эйб (подумав): Плохое. Я всегда думаю, что должен был заняться чем-то более полезным.

Джудит: Давайте поговорим о том, чем вы можете заняться на этой неделе. Это будет важным шагом в обретении вами контроля над ситуацией.

Эйб: Хорошо.

Джудит: [приводит обоснование] Прежде всего вам стоит знать следующее: исследования показывают, что если вы хотите справиться с депрессией, то вам нужно быть более активным. Сегодня у нас осталось немного времени, но, может быть, вы подумаете, чем могли бы заняться на неделе?

Эйб: Точно не знаю [выражает автоматическую мысль, которая может стать препятствием]. Я все время чувствую усталость.

Джудит: Готовы ли вы попробовать кое-что новое в качестве эксперимента? Выяснить, действительно ли вы слишком устали?

Эйб: Да.

Джудит: Например, как насчет того, чтобы бо́льшую часть дней недели выбираться из квартиры на несколько минут?

Эйб: Наверное, я смогу.

Джудит: Вы можете выйти на пятиминутную прогулку. Или проехаться куда-нибудь на машине.

Эйб: Хорошо.

Джудит: [уточняет деятельность] Куда вы могли бы поехать?

Эйб (подумав и вздохнув): Сегодня надо сходить в продуктовый магазин.

Джудит: Хорошо. А в другие дни?

Эйб: Думаю, я могу сходить в хозяйственный магазин. Нужно купить пару лампочек.

Джудит: Звучит неплохо. Можете ли вы сходить куда-нибудь еще, даже если в этом нет необходимости? Важно продемонстрировать самому себе, что вы возвращаете контроль над своей жизнью, что даже если вы устали.

Эйб: Да, понимаю.

Затем я хочу убедиться, что Эйб готов к тому, что это может и не повлечь за собой улучшение самочувствия. Кроме того, я подкрепляю когнитивную модель.

Джудит: В данный момент я не знаю, повлияет ли ваш выход из дома на настроение. Это будет зависеть от того, о чем вы станете думать. Если вы подумаете: «Какой смысл делать это?» или «Это капля в море», то как вы себя почувствуете?

Эйб: Подавленным.

Джудит: Думаю, вы правы. А если вы подумаете: «Слушайте, это же здорово. Даже несмотря на то, что я устал, я контролирую свою жизнь. Это действительно важный шаг!», как вы себя почувствуете?

Эйб: Лучше.

Джудит: Хорошо. Но я не хочу обнадеживать вас, будто прогулка в магазин точно поднимет вам настроение. Некоторым действительно сразу же становится лучше. Но в большинстве случаев срабатывает эффект «попрыгунчика». Знаете такую игрушку: вы вращаете ручку (делает вращательные движения рукой) – и из коробочки выпрыгивает клоун[6]?

Эйб: Да, у моих детей такая была.

Джудит: Некоторым людям достаточно притронуться к ручке – и клоун сразу выскочит, то есть они почувствуют себя лучше. А кому-то приходится вращать и вращать. Клоун может выскочить и через неделю, и через две. Главное – начать.

Эйб: Нужно ли мне выходить из дома каждый день?

Мне бы не хотелось включать в план действий пункт, выполнение которого вызвало бы у Эйба трудности, поэтому я предлагаю ему выбор.

Джудит: Давайте для начала договоримся о четырех днях в неделю. Это будет хороший показатель, а если получится еще больше – тем лучше.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Мне это записать или запишете вы?

Эйб: Да, запишите.

Джудит: (Записывает в план действий.)

Затем я получаю от Эйба обоснование и помогаю ему сформировать ответ на автоматические мысли, которые способны помешать выполнению плана, связав активность с его ценностями и устремлениями.

Джудит: Теперь давайте запишем, почему делать это хорошо.

Эйб: Вы сказали, что это первый шаг в обретении контроля.

Джудит: Именно. (Записывает; затем выявляет возможные препятствия.) Что может этому помешать?

Эйб (со вздохом): Если я буду чувствовать себя слишком уставшим.

Джудит: Вы и вправду можете быть уставшим. Что бы вы хотели сказать себе, если бы действительно устали? [Я задаю этот вопрос, потому что уверена в нормальной реакции Эйба. С другими пациентами результатов можно добиться при помощи сократовских вопросов.]

Эйб: Наверное, «Все равно пойду».

Джудит: Хорошо. Все равно пойду, потому что…

Эйб: Потому что хочу вернуться в мир.

Джудит: Насколько важно для вас вернуться в мир?

Эйб: Очень важно.

Джудит: [выявляет ценности и устремления] Почему это важно?

Эйб: Тогда я смогу вернуться к работе. Почувствую себя востребованным.

Джудит: Что-нибудь еще?

Эйб: Да, еще я буду хорошим отцом и дедом.

Джудит: Запишем и это тоже? «Если я буду чувствовать себя уставшим и захочу остаться на диване вместо того, чтобы выйти из квартиры (или заняться чем-то еще), то я напомню себе…»

Эйб: Что мне нужно вернуться в мир. Если я не выйду из квартиры, то, наверное, не выберусь из депрессии.

Джудит: А в мир вы хотите вернуться, потому что…