Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Эйб: От меня будет толк, и отношения с семьей улучшатся.

Джудит: Когда вы вернетесь в мир, будете ли вы чувствовать себя востребованным и компетентным? Что контролируете свою жизнь? Имеете цель в жизни?

Эйб: Да, все это будет.

Джудит: Хорошо. Давайте я запишу это в план действий. (Пауза.) И добавим, что выход в свет может сразу повлиять на ваше настроение, а может и не сразу. И если не сразу, то вам придется еще покрутить ручку коробочки.

Эйб: Да.

Джудит (записав все это): Ну что ж, теперь вы готовы выходить на пятиминутную прогулку или в магазин за продуктами хотя бы четыре раза в неделю?

Эйб: Определенно готов.

Джудит: Отлично! Даже если вы почувствуете, что не готовы, ничего страшного. Это означает, что нам, возможно, следует начать с чего-то более простого. Однако обязательно отслеживайте автоматические мысли, которые могут этому помешать.

Эйб: Хорошо.

Джудит: Это я тоже запишу в план действий. (Записывает.)

Клинические советы

Если обсуждение, приведенное выше, не убедит клиента, вы можете попробовать технику, которую я применяла с Марией.

Если клиенты сопротивляются составлению графика активности

Когда на первой сессии мы с Марией попытались составить график активности, она не хотела заниматься чем-то конкретным. Я полагала, что, если буду продолжать настаивать на своем, это может повредить терапевтическим отношениям, поэтому мы договорились, что она проявит активность в целом. При разборе плана действий на следующей сессии выяснилось, что Марии не удалось стать более активной, поэтому мы добавили этот пункт в повестку сессии. Я начала с того, что напомнила ей обоснование относительно составления графика активности.

Джудит: Не возражаете, если мы поговорим о графике активности на ближайшую неделю?

Мария: Нет.

Джудит: Помните ли вы, что мы говорили на прошлой неделе о том, почему это важно?

Мария: Не совсем.

Джудит: Прежде всего исследования показывают, что с депрессией можно справиться, только став более активным. Во-вторых, насколько я понимаю, сейчас среди ваших занятий немного таких, которые приносили бы вам удовольствие или помогали чувствовать себя компетентной, успешной и давали чувство контроля.

Мария: Думаю, да.

Джудит: Большинство тех, кто находится в депрессии, думают, что им станет лучше, если они будут все время лежать в постели. Могу я спросить, вы ведь тоже поставили такой эксперимент – месяцами лежали в постели? Помогло ли это вам справиться с депрессией? [обращается к устремлениям Марии] Помогло ли это вам вернуться к жизни – завести больше друзей, работать и зарабатывать, жить в более хорошей квартире, вступить в романтические отношения…

Мария: Нет, не помогло.

Джудит: Думаете ли вы, что, если все время лежать в постели, однажды это вдруг сработает?

Мария: Наверное, нет.

Джудит: Хотите попробовать другой эксперимент на этой неделе?

Мария (со вздохом): Да.

Джудит: Мы могли бы поговорить о таких действиях, которые вы, по вашему мнению, можете совершить и которые будут либо значимыми, либо простыми. Что выберете?

Мария: Может, и то и другое?

Джудит: Хорошая идея. Вот несколько категорий. Уход за собой, например принимать душ, хорошо питаться, заниматься физическими упражнениями. Еще одна категория – общение с людьми. Третья категория – работа по дому. Четвертая категория – отдых и развлечения. Итак, уход за собой, общение, работа по дому, отдых и развлечения. (Пауза.) Действия в какой категории, с вашей точки зрения, будут легкими и в то же время значимыми?

Мария: Я не понимаю, как может помочь график активности. (Немного сердито.) Вся моя жизнь – это катастрофа.

Джудит: Хорошо, что вы мне это сказали. Возможно, мне надо было объяснить подробнее. Вы абсолютно правы. У вас много проблем, и вам нужна помощь в их решении. Вот что я поняла. Когда люди находятся в депрессии, как вы, попытка решить большие проблемы становится непосильной задачей. Поэтому лучше начинать с более простых вещей и развивать уверенность в себе, обретая контроль над некоторыми сторонами вашей жизни и доказывая, что у вас может все получаться. Вот почему так важны маленькие шаги.

Мария (со вздохом): Ох…

Далее я напоминаю Марии о ее устремлениях и о том, как их реализация улучшит ее самочувствие и изменит восприятие самой себя и восприятие ее другими. Мы также сделали диаграмму, показывающую, как ее действия могут повлиять на настроение.

Теперь Мария становится более мотивированной, чтобы составить график активности.

Джудит: Давайте я снова перечислю все четыре категории: уход за собой, общение, работа по дому, отдых. Выберете категорию?

Мария: Думаю, работа по дому.

Джудит: Хорошо. Какие действия, значимые и относительно простые, вы можете совершить на этой неделе?

Мария: Не знаю. Не уверена, будут ли у меня силы делать больше, чем я делаю сейчас.