Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Готовы ли вы попробовать что-то новое в качестве эксперимента? Выяснить, а вдруг у вас на самом деле больше энергии, чем кажется?

Мария: Думаю, да.

Джудит: Хорошо. Тогда назовите три действия, выполняя которые вы не слишком устанете.

Мария: Я могу выкинуть старые газеты и вынести мусор.

Джудит: Хорошо. Что еще?

Мария: Поменять постельное белье.

Джудит: Хорошо. Что еще?

Мария (подумав): Выбросить просроченные продукты из холодильника.

Джудит: Все это очень полезные действия. Если вы сможете все их выполнить, что это будет означать?

Мария: Не знаю.

Джудит: Может ли это означать, что вы можете выполнять дела, даже если чувствуете себя уставшей? Что вы начинаете обретать контроль над своей жизнью? Что начинаете предпринимать шаги по направлению к лучшей жизни?

Мария: Да, видимо.

Джудит: Давайте запишем это в ваш план действий.

Затем мы с Марией поговорили о препятствиях, которые могут помешать ей выполнить эти действия или которые не дадут ей при выполнении этих действий почувствовать себя хорошо. Мы обсудили неконструктивные мысли, которые могли бы возникнуть у нее перед, во время или после выполнения действий. Мы разбираем, почему важно хвалить себя, и разрабатываем систему напоминаний. Также мы обсуждаем, как она будет чувствовать после выполнения заданий и что это будет значить для нее самой и для ее будущего. В итоге мы формулируем беспроигрышное предложение: либо она выполняет задания, либо следит за мыслями и реальными проблемами, которые могут ей помешать.

Как использовать диаграмму активности

Некоторые клиенты, такие как Эйб, выполняют задания, которые мы обсудили на сессии, не уточняя, когда именно их выполнять. Другим обязательно нужно знать, в какие дни и часы они должны проявлять активность. Вы можете совместно с клиентом составить график активности, сделав соответствующие записи в плане действий либо воспользовавшись диаграммой активности (рис. 7.1). Чтобы дать клиентам мотивацию, помогите им перечислить их устремления в верхней части диаграммы.

Некоторым клиентам полезно использовать диаграмму активности, чтобы распланировать день по часам. Она может послужить шаблоном, на основе которого можно составлять более детальные графики каждое утро или вечер. Вносите в график легкие задания, особенно для клиентов с тяжелой формой депрессии. Ожидания, что они из совершенно пассивных станут очень активными, да еще и по расписанию, в данном случае были бы неоправданными. Может понадобиться включить в график периоды относительного затишья, чередующиеся с активностью, которая требует значительных усилий.

Оценка активности

Если клиенты используют для составления графика диаграмму активности, они могут позже отметить на ней, что конкретно сделали. Некоторые готовы отмечать на диаграмме абсолютно все свои действия независимо от того, внесены они в расписание или нет. Если клиенты оценивают, какое они получили удовольствие и/или чувство удовлетворенности от качества выполнения, мастерства при совершении тех или иных действий, вы узнаете немало ценной информации. Они также могут оценивать общее настроение в периоды своей активности по шкале от 0 до 10. Клиенты могут создавать и свои шкалы, отмечая на них образцовую активность – например, 1, 5 и 10 или 2, 5 и 8. (Два вида такой шкалы изображены на рис. 7.2.)

Когда человек находится в депрессии, его воспоминания обычно более негативные, чем переживания были на самом деле. Он может быть убежден в том, что целый день или вся неделя прошли плохо. Запись оценки непосредственно после активности (а также за ланчем, обедом или перед отходом ко сну) помогает определить те части дня, которые были лучше, чем другие. А вам обоим это позволит выяснить, нужно ли назначить больше дел, связанных с получением ощущения удовольствия, мастерства, налаживанием социальных связей или уходом за собой и стоит ли уменьшить иную активность.

Однако здесь нужно сделать оговорку. Некоторым клиентам совсем не нравятся шкалы оценок. У иных может отсутствовать мотивация следить за своими переживаниями. Убедитесь в том, что клиенты с высокой вероятностью будут оценивать свои действия. Если это не так, то лучше сделать оценку необязательной. Те же клиенты, которые отличаются организованностью и педантичностью, могут быть готовы фиксировать всю свою активность в течение недели и оценивать ее.

Рис. 7.2. Диаграмма активности, сторона 2. Шкалы оценки

Виды активности

Если вы не знаете, какую активность предложить клиенту, можете сделать разбор его обычного дня (с. 169–171). Затем задайте себе следующие вопросы:

Учитывая устремления моего клиента…

Чем клиент занимается слишком долго?

Чем клиент занимается слишком мало или избегает вовсе?

Сбалансирована ли активность в отношении удовольствия, мастерства, социальных связей и ухода за собой?

Какие его действия будут значимыми и вызовут позитивные эмоции, чувство взаимосвязи с другими, ощущение личностного роста?