Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Какие действия приведут к позитивным выводам, особенно о себе?

Спросите себя: «Какой еще деятельностью клиент скорее всего готов заняться?»

В зависимости от ситуации вы можете предложить клиентам поискать в интернете занятия, которые доставят им удовольствие, подобрать новое хобби или пообщаться с другими людьми. Если это уместно, можете предложить заняться чем-нибудь вместе с членами семьи, друзьями, соседями. В любом случае на разборе плана действий на последующих сессиях обязательно помогите клиентам сделать выводы об их опыте, особенно о том, что для них значит то, что они делали. В следующей главе подробно рассказывается о составлении и разборе плана действий и о том, что делать, если клиенты испытывают трудности с его выполнением.

Клинические советы

Если у клиентов наблюдается проблемное поведение или чрезмерное увлечение едой, психоактивными веществами, тратами, азартными играми либо они ведут себя агрессивно, им лучше записывать все, что они делают, чтобы отследить паттерны такого поведения. Либо они могут записывать только ситуации, связанные с дезадаптивным поведением.

Как использовать диаграмму активности для оценки предположений

Если клиенты сомневаются, что составление графика активности даст эффект, попросите их предположить уровень мастерства, удовольствия, взаимосвязи или настроения и отметить на диаграмме активности, а затем записать фактические значения. Сравнение этих показателей может стать источником полезной информации. Если клиенты видят, что их предположение было неправильным, у них возрастает мотивация составлять графики активности. Если же предположения окажутся точными, задайте им вопросы для концептуализации проблемы, а затем уделите время решению проблем и сформируйте ответ на неконструктивные мысли.

Джудит: Давайте взглянем на ваши предположения на графике активности и сравним их с реальным положением дел.

Мария: (Кивает.)

Джудит (смотрит на первую диаграмму): Посмотрим… Вы предсказали очень низкие значения, по большей части 0 и 1 балл для первых трех раз, когда наметили встречи с друзьями, а фактически оценили свое удовольствие и чувство взаимосвязи в 4 и 5 баллов (Пауза.) Как вы думаете, что это означает?

Мария: Видимо, я ошибалась. Я думала, что не получу удовольствия, но получила хотя бы в какой-то степени.

Джудит: Как вы думаете, что говорит о вас тот факт, что вы были готовы встретиться с друзьями, даже несмотря на такое предположение?

Мария: Наверное, это говорит о том, что я готова действовать.

Джудит: Именно! Это очень хороший знак. (Пауза.) Хотите включить в план больше общения на следующей неделе?

Мария: Да.

Джудит: Хорошо. Понимаете ли вы, что происходило перед тем, как вы начали курс терапии? Вы постоянно думали, что плохо проведете время с друзьями, поэтому не строили никаких планов и отклоняли их приглашения. Наш план действий помог протестировать ваши предположения. И вы увидели, что ошибались насчет того, что плохо проведете время, и сейчас готовы включить в план больше общения. Верно?

Мария: Да. Но это напомнило мне, что я хотела поговорить об одном предположении, которое мне виделось лучше, чем оказалось в реальности.

Джудит: Что же это было?

Мария: Я предсказала, что получу 5 баллов удовольствия, если на выходных пойду в общественный сад. А получилось всего 2.

Джудит: Можете предположить почему?

Мария: Нет.

Джудит: Как вы себя чувствовали, гуляя в саду?

Мария: Мне было грустно.

Джудит: Что было у вас на уме?

Мария: Не знаю. Раньше я очень любила гулять в саду. А в этот раз мне не понравилось. Я чувствовала усталость.

Джудит: Были ли у вас мысли: «Раньше мне очень нравилось в саду. А сейчас не нравится. Я так устала».

Мария: Да, видимо.

Джудит: О чем еще вы думали?

Мария: Я вспомнила, как гуляла там с моим бывшим парнем. С нашими отношениями у меня были связаны большие надежды.

Джудит: Вы рисовали в воображении образ того, как это будет?

Мария: Да. Мы гуляли, держась за руки, я рассказывала ему названия всех цветов, которые знала. Но он в конце концов расстался со мной.

Джудит: Давайте посмотрим, правильно ли я все поняла. [подводит итоги] Сидя здесь в кабинете, вы полагали, что получите удовольствие от посещения сада. В реальности удовольствия оказалось гораздо меньше, чем вы рассчитывали. Вы вспомнили, как это было раньше, а затем у вас появились негативные мысли: «Раньше мне очень нравилось гулять в саду. А сейчас не нравится. Я так устала». В вашем воображении появилась картинка, как вы прогуливались там с бывшим парнем. От этих воспоминаний стало грустно. (Пауза.) Верно?

Мария: Да.

Далее я использую диаграмму активности, чтобы выявить автоматические мысли, подрывающие чувство удовольствия Марии от проявляемой ею активности. После этого мы формируем ответ на эти мысли и воспоминания, чтобы в будущем прогулки в саду вызывали больше удовольствия.