Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Варианты содержания плана действий

План действий может содержать записи о следующей активности.

1. Чтение терапевтических заметок. После того как вы обсудите проблему, попросите клиента подвести итоги или сформулировать, что, по его мнению, является самым важным для запоминания и выполнения (с. 338–341). Вы и сами часто будете предлагать дополнительные идеи, чтобы терапевтические заметки были актуальными.

2. Наблюдение за автоматическими мыслями. Начиная с первой сессии побуждайте клиента спрашивать себя: «О чем я сейчас думаю?», когда его настроение ухудшилось или поведение стало неконструктивным. Также он должен напоминать себе, что его мысли могут быть достоверными, недостоверными или не совсем достоверными. Он может записывать свои мысли в телефоне, компьютере, на бумаге, в блокноте или в рабочем бланке.

3. Оценка автоматических мыслей и ответ на них. Практически на каждой сессии помогайте клиенту изменять неточные или неконструктивные мысли, особенно те, которые мешают выполнению плана действий. Обучайте клиента самостоятельно оценивать свои мысли.

4. Проведение поведенческих экспериментов. Чтобы оценить валидность негативных предположений, важно совместно продумать эксперименты, которые клиент может проводить между сессиями (или на самих сессиях). Иногда полезно использовать сократовские вопросы, но обычно предположения, не находящие подтверждения, выражаются в значительных когнитивных и эмоциональных изменениях (Bennett-Levy et al., 2004).

5. «Невовлечение» в мысли, характерные для неконструктивного мышления (самокритика, руминации, навязчивые мысли). Обучайте клиента техникам майндфулнесс, которые можно применять между сессиями.

6. Движение по направлению цели. На каждой сессии спрашивайте клиента про его цели. Решайте совместно с ним, какие шаги для их достижения нужно предпринять на следующей неделе. Выявляйте препятствия для выполнения этих шагов и проводите когнитивную реструктуризацию для потенциально вредных когниций, и/или решение проблем, и/или отработку навыков.

7. Вовлечение в активность, поднимающую настроение. Такая активность обычно тесно связана с устремлениями, ценностями и целями клиента и часто относится к уходу за собой, социальному взаимодействию, налаживанию дел (дома или на работе) и/или к чувству удовлетворенности, удовольствия или достижения цели.

8. Поощрение. В идеале клиент должен мысленно хвалить себя за выполнение задания и держать перед глазами список дел, которые не слишком сложны для него, но их все равно нужно выполнить. Это задание особенно важно, если клиент настроен критически по отношению к себе или имеет глубинные убеждения в некомпетентности или беспомощности. Рациональным доводом для выполнения таких заданий является то, что они помогают вернуть уверенность в себе.

9. Если вы будете хвалить себя на протяжении дня (как делаю я), то сможете использовать самораскрытие, чтобы побуждать делать это и клиентов.

10. Отработка поведенческих навыков. Для эффективного решения проблем клиенту может понадобиться освоить новые навыки, над которыми он мог бы работать в рамках плана действий. Например, вы можете обучить техникам майндфулнесс или релаксации, регуляции эмоций, управлению временем, а также повысить его навыки общения или организационные навыки.

11. Библиотерапия. Вы можете значительно повысить убедительность концепций, обсуждавшихся на сессии, если клиент будет читать о них между сессиями. Большую пользу принесет чтение нескольких страниц книги о роли КПТ в лечении депрессии для непрофессионалов (www.abct.org/SHBooks) или буклета (J. S. Beck, 2020). Попросите клиента по мере чтения делать мысленные или письменные пометки. С чем он согласен, а с чем нет? Какие вопросы у него возникают? Однако, предлагая этот пункт плана действий, следует проявлять осторожность. При определении того, что и сколько нужно прочитать, принимайте во внимание уровень концентрации и мотивации клиента. Если ему не удастся усвоить прочитанное, он может стать еще более критично настроенным по отношению к самому себе или начнет опасаться критики с вашей стороны.

Подготовка к следующей сессии. Начальный этап каждой сессии можно сократить, если перед тем, как войти в кабинет, клиент подумает о том, что важного он хочет вам сообщить. Воспользуйтесь рабочим бланком для подготовки к терапии (рис. 10.3, с. 240).

Как мотивировать клиентов составлять собственный план действий