Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

В начале лечения может потребоваться подсказать клиенту пункты плана действий. Сами клиенты обычно не знают, что может оказаться для них полезным. По мере успешного хода терапии побуждайте к составлению собственного плана действий.

1. Что вы хотели бы сделать на этой неделе [в связи с такой-то проблемой или для достижения вашей цели]?

2. Что можно сделать, если вы почувствуете тревогу?

3. Как вы будете справляться [с таким-то препятствием], если оно возникнет?

У клиентов, у которых войдет в привычку составлять план действий, с большой вероятностью она сохранится и после окончания курса лечения.

Как повысить вероятность того, что клиент успешно выполнит план действий

Как правило, клиенты выполняют план действий легко и с готовностью, однако есть и исключения. Даже опытные терапевты сталкиваются с трудностями при работе с некоторыми пациентами. Тем не менее изначально нужно предполагать, что любой клиент (если только его жизнедеятельность не находится на предельно низком уровне) выполнит план действий, если он правильно составлен.

Вот некоторые рекомендации по его составлению.

• План действий должен быть индивидуальным.

• Приводите рациональные доводы или добивайтесь их от клиентов.

• Составляйте план действий совместно; добивайтесь вклада клиентов и их согласия.

• План действий должен быть скорее простым, чем сложным.

• Давайте четкие инструкции.

• Введите систему напоминаний.

• Начинайте выполнение плана действий во время сессии (если это возможно).

Просите клиентов мысленно представлять себе, как они выполняют план действий.

План действий должен быть индивидуальным

Универсального плана действий, который подходит всем, не существует. Принимать решение, каким будет тот или иной пункт плана, вам следует совместно в сотрудничестве с клиентами. При принятии решений учитывайте индивидуальные особенности клиентов:

• их устремления, цели, сильные стороны, систему взглядов;

• что они читают, пишут, их интеллектуальные способности;

• их предпочтения;

• уровень мотивации;

• текущий уровень дистресса, симптоматику, успешность деятельности и общую активность (в когнитивном, эмоциональном, поведенческом и социальном плане);

• существующие ограничения (например, время, возможности, отсутствие помощи со стороны членов семьи).

Эйб был в основном мотивированным клиентом, готовым усердно трудиться, чтобы преодолеть свою депрессию. С самого начала он выполнял между сессиями больше работы, чем Мария, которая была скептически настроена по отношению к терапии и демонстрировала низкий уровень функционирования.

План действий, подходящий для одного клиента, может не подойти для другого. Такие клиенты, как Эйб, способны выявить свои автоматические мысли на первой или второй сессии, также им можно предложить заняться этим между сессиями. Мария же не ухватила суть когнитивной модели на первой сессии и была раздражена, когда я попыталась по-другому объяснить ей, в чем она заключается. Она сказала: «Вы не понимаете – я не знаю, что приходило мне на ум. Все, что я знаю, – это то, что я очень расстроена!» На той сессии план действий, включающий наблюдение за автоматическими мыслями, был бы неуместен.

Приводите рациональные доводы или добивайтесь их от клиентов

Клиенты с большей вероятностью выполнят план действий, если вы приведете обоснования, которые помогут им понять, как им поможет этот план. Можно сказать, например: «Исследования показывают, что физические упражнения снижают чувство подавленности. Как насчет того, чтобы выполнять больше упражнений несколько раз в неделю?»

Задавайте вопросы, которые свяжут план действий с устремлениями, целями и ценностями, – это мотивирует клиентов. Вот некоторые примеры:

• Зачем нужно брать на себя труд контролировать свое поведение, когда вы рассержены?

• В чем смысл спрашивать людей, не знают ли они кого-либо, кто мог бы вам помочь?

• Почему для вас важно найти работу?

• Понимаете ли вы, что высказывание своего мнения на работе может помочь почувствовать бо́льшую уверенность в себе?

• Если бы вы помогали своим соседям, что это говорило бы о вас?

Составляйте план действий совместно

Уделяйте внимание формулировке пунктов плана. Побуждайте клиента вносить свой вклад и добивайтесь его согласия. Вы можете сказать, например:

Что вы думаете о том, чтобы [попросить начальника изменить ваш рабочий график]?

Как вы думаете, поможет ли [прочтение этой копинг-карточки перед выходом из дома]?

Хотите ли вы на этой неделе попробовать [такую-то технику]?

Я думаю, что если вы [примете душ как только проснетесь], вы продемонстрируете себе, что [можете контролировать распорядок дня]. Что вы об этом думаете? Хотите ли вы это попробовать?

План действий должен быть простым