Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

• Что можно сделать, чтобы поднять уверенность с 75 % до 95 %?

• Каковы преимущества и недостатки выполнения плана действий?

В зависимости от ответов клиентов вы можете:

• найти решение проблемы;

• провести отработку навыков;

• помочь сформировать ответ на негативные автоматические мысли;

• сделать план действий более простым либо опциональным для выполнения.

Для того чтобы повысить вероятность того, что Мария выполнит пункты плана, я использовала несколько техник. Прежде всего выяснила, какие препятствия могут ей помешать. Затем попросила ее решить, когда она приступит. Следом я провела мысленную репетицию. Я предложила ей визуализировать выполнение плана действий и помогла сформулировать ответ на автоматические мысли.

Джудит: Как вы думаете, может ли что-нибудь помешать вам попросить Рэнди о помощи?

Мария: Точно не знаю.

Джудит: [побуждает назначить точное время] Когда было бы лучше всего ей позвонить?

Мария: Наверное, в воскресенье утром, потому что у нее выходной.

Джудит: Может ли вы сейчас представить себе это воскресное утро? Где вы находитесь? Который час?

Мария: Около 10 утра. Я на кухне. Только что закончила завтракать.

Джудит: Можете представить, что напоминаете себе: «Мне очень нужно позвонить Рэнди»?

Мария: Да.

Джудит: Как вы себя чувствуете?

Мария: Немного нервничаю, наверное.

Джудит: Что приходит вам на ум?

Мария: Я не хочу ей звонить [автоматическая мысль]. Может, я попробую понять, как самой привести свои дела в порядок?

Джудит: Конечно, вы можете попробовать. Думаете, у вас получится?

Мария (подумав): Наверное, нет. Я уже пробовала и не понимала, что делать. Но она ведь может сказать, что слишком занята [автоматическая мысль в виде предположения].

Джудит: Может. Не хотите ли напомнить себе, о чем мы только что говорили? Звонок – это эксперимент. Мы не узнаем, что случится, пока вы не позвоните. Если она не поможет, мы вместе разработаем план Б. (Пауза.) Давайте занесем это в план действий, чтобы вы могли прочитать это несколько раз в промежутке между нашей встречей и воскресным утром?

Мария: Возможно.

Джудит: Хорошо. Теперь представьте себе, пожалуйста, что вы на кухне. Вы думаете: «Я попробую понять, как самой привести в порядок свои дела». Что происходит далее?

Мария: Я не хочу ей звонить. Наверное, мне стоит перечитать план действий.

Джудит: Хорошая идея. Где он находится?

Мария: В верхнем ящике комода.

Джудит: Можете ли вы увидеть со стороны, как достаете его? Может быть, лучше держать его на кухне?

Мария: Нет, в комоде нормально. Если кто-то придет, не хотелось бы, чтобы он его увидел.

Джудит: Хорошо. Можете представить, как вы достаете план действий и читаете его?

Мария: Да.

Джудит: И что происходит дальше?

Мария: Видимо, я вспоминаю, почему мне нужно ей позвонить, но все еще не хочу. Так что вместо этого займусь чем-нибудь другим.

Джудит: О чем вы можете напомнить себе в этот момент?

Мария: О том, что я могу просто позвонить ей и покончить с этим. О том, что, может быть, она поможет. О том, что если я не позвоню ей сейчас, то не позвоню никогда и лишу себя возможной помощи.

Джудит: Хорошо. И что происходит после этого?

Мария: Я звоню.

Джудит: И затем?..

Мария: Ну, либо она говорит, что поможет, либо говорит, что не поможет.

Джудит: И если она не поможет, мы распланируем, что делать на следующей неделе. (Пауза.) Как вы думаете, что нам нужно записать в план действий?

Этот вид мысленной репетиции поможет обнаружить существующие препятствия и дисфункциональные когниции, которые способны помешать выполнению плана.

Отслеживайте негативные реакции клиентов

Если у клиента появляются негативные реакции во время составления плана действий, дайте ему положительное подкрепление, чтобы он проинформировал об этом вас. Затем обозначьте смысл такой реакции для клиента. Как-то в начале лечения Мария и я только что закончили обсуждение плана действий. Я заметила, что она выглядит расстроенной.

Джудит: Мария, не чувствуете ли вы себя сейчас расстроенной? Что пришло к вам в голову прямо перед этим?

Мария: Не знаю… Не уверена, что эта терапия мне подойдет.

Джудит: Вы думаете, она не поможет?

Мария: Не совсем. Понимаете, у меня проблемы в реальной жизни. Они не в моих мыслях.

Джудит: Хорошо, что вы это озвучили. Это дает мне возможность сказать: я верю, что у вас проблемы в реальной жизни. Проблемы с вашей матерью и сестрой, ваше чувство одиночества… Конечно, все это реальные проблемы, над решением которых мы будем работать вместе. И я не думаю, что вам достаточно просто изучать ваши мысли. Прошу прощения, если ввела вас в заблуждение.

Мария: Да все нормально… Это как… ну, я чувствую, что перегружена. Не знаю, что делать.

Джудит: Готовы ли вы прийти на следующей неделе, чтобы мы могли вместе поработать над ощущением перегруженности?