Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Когда клиент находится в состоянии депрессии, он склонен делать отрицательные прогнозы насчет лечения – совсем как Эйб, который размышлял о том, стоит ли заполнять заявление о приеме на работу. Такие прогнозы могут стать помехой для выполнения плана действий. Если выяснится, что клиент не выполнил план, спросите у него, по-прежнему ли он согласен, что сам план – хорошая идея, а затем попросите предусмотреть те препятствия, которые способны помешать работе над планом на следующей неделе.

Эйб: Я не заполнил заявление о приеме на работу на этой неделе.

Джудит: Думаете ли вы по-прежнему, что это хорошая мысль?

Эйб (со вздохом): Да, мне очень нужно вернуться на работу.

Джудит: Что помешало вам сделать это на прошлой неделе? Реальная проблема? Было ли у вас достаточно времени?

Эйб: У меня было полно времени. Сам не понимаю, почему не смог заставить себя сделать это.

После этого я провела мысленную репетицию. Убедитесь, что добавили в новый план действий те пункты, которые будет полезно выполнить клиенту.

Джудит: Как вы думаете, не возникнет ли у вас та же проблема при заполнении заявления на следующей неделе?

Эйб: Да, возможно.

Джудит: Можете ли вы представить себе, как делаете это? Что вы при этом чувствуете?

Эйб: Я расстроен. И устал.

Джудит: Что было у вас на уме?

Эйб: Я мог наделать ошибок в заявлении. Тогда я не получил бы работу.

Джудит: Испытывать трудности в самом начале – это нормально. Возможно, нам стоило начать заполнять заявление прямо на сессии. Давайте предположим, что вы можете сделать ошибку. Если у вас возникнет та же мысль на этой неделе, что вы скажете себе?

Затем я предложила сделать его реакцию на мысли более устойчивой. Мы договорились, что Эйб потратит 10 минут на заполнение заявления, как только придет домой после сессии. (Он мог потратить и больше времени, если бы захотел, но это было необязательно.) Каждый день ему предстояло уделять этому занятию 10 минут, пока он не заполнит заявление до конца. Затем мы записали сам план действий и то, как он будет выполнять его, а также что будет говорить себе при появлении отвлекающих мыслей.

Иногда клиенты склонны делать отрицательные прогнозы (например: «Мой сосед по комнате не захочет пойти [на такое-то мероприятие] со мной», «Я не пойму, что нужно делать, даже если попрошу о помощи», «Если я выполню план действий, то буду чувствовать себя хуже») во время поведенческих экспериментов. Вы можете помочь им оценить другие мысли – такие как «Это не стоит усилий», «Какая разница, делать это или нет» – с использованием сократовских вопросов.

Переоценка требований плана действий

Негативные прогнозы некоторых клиентов связаны с переоценкой трудностей при выполнении плана действий или связанных с ним неудобств. Кроме того, клиенты могут не осознавать, что выполнение плана ограничено во времени. Поэтому логично спрашивать у них, сколько, по их мнению, займет выполнение какого-либо пункта.

Джудит: Что может помешать вам несколько раз на следующей неделе записать свои мысли?

Мария: Не уверена, что найду для этого время [автоматическая мысль].

Джудит: Сколько времени, по-вашему, это займет?

Мария: Не знаю. С полчаса? Сейчас я очень занята, у меня куча дел на этой неделе.

Джудит: Хорошо, что вы мне это сказали. Вообще-то я хочу, чтобы на запись своих мыслей вы потратили всего десять минут. Так звучит лучше?

Мария: Точно не скажу.

Джудит: Может быть, вы думаете, что это занятие не стоит потраченного времени? Как вы считаете, в долгосрочной перспективе улучшит ли это вашу жизнь, поможет ли сделать ее такой, какой вы хотите?

Мария (со вздохом): Наверное, да.

Чтобы подобрать время для выполнения задания, вы можете применить технику решения проблем. Либо предложить аналогию техники приоритизации, подразумевающую, что неудобства, связанные с планом действий, носят временный характер.

Джудит: Безусловно, это правда: вы сейчас действительно заняты. Скажите, пожалуйста, – я понимаю, это экстремальный эксперимент, – что бы вы сделали, если бы каждый день нужно было выполнять что-то, что спасало бы вашу жизнь [или жизнь близкого вам человека]? Например, если бы вам ежедневно требовалось переливание крови?

Мария: Ну, тогда я, конечно, нашла бы время.

Джудит: Если вы не сделаете запись мыслей, ваша жизнь не окажется под угрозой, но принцип здесь тот же. Чуть позже мы можем подробно поговорить о том, на каких других занятиях можно сэкономить время, сейчас же важно запомнить, что это дело не на всю жизнь. Нам всего лишь нужно организовать вашу жизнь немного по-другому на тот период времени, пока вы не почувствуете себя лучше.

Клиенту, переоценивающему количество усилий, которые придется затратить на работу с планом действий, будет полезно ответить на следующие вопросы. В приведенном примере у Марии сложился дисфункциональный (и искаженный) образ выполнения плана действий.