Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

В идеале клиенты должны выполнять домашние задания, заданные на терапевтической сессии, на протяжении недели. Например, подмечать автоматические мысли и записывать их наиболее эффективно в моменты перепада настроения или неконструктивного поведения. После этого можно ответить на эти мысли либо в уме, либо на бумаге. Однако некоторые клиенты избегают думать о терапии между сессиями. Нередко это сигнализирует о более серьезных проблемах. Поэтому вначале нужно помочь клиенту выявить и модифицировать определенные убеждения (например: «Если я сконцентрируюсь на проблеме вместо того, чтобы отвлечься, мне станет только хуже» или «Я не смогу измениться, зачем пытаться?»). Некоторым же для того, чтобы взяться за план действий, достаточно простого напоминания.

Мешающие когниции, замаскированные под реальные проблемы

Некоторые клиенты полагают, что выполнению плана действий препятствуют нехватка времени и сил или отсутствие возможностей. Если вы считаете, что причиной тому являются также мысли или убеждения, вы должны разобраться в этом перед тем, как начинать обсуждать существующую проблему.

Терапевт: Вы не выполнили план действий, потому что у вас не хватило времени. А теперь давайте на минуту представим, что эта проблема чудесным образом исчезла. У вас впереди свободный день. Насколько вероятно, что вы займетесь планом теперь? Помешает ли этому что-то еще? Например, какие-либо мысли?

Проблемы, связанные с когнициями терапевта

Наконец, вам нужно оценить, не мешает ли вам какая-либо из ваших мыслей или какое-либо убеждение быть настойчивым, добиваясь выполнения клиентом плана действий. Вот некоторые из дисфункциональных предположений терапевтов:

• «Ему будет неприятно, если я начну выпытывать, почему он не выполнил план действий».

• «Она рассердится, если я стану расспрашивать ее».

• «Он обидится, если я предложу ему проанализировать план действий».

• «Да ей и не нужен план действий для улучшения самочувствия».

• «Сейчас он загружен другими делами».

• «Она слишком пассивно-агрессивна, чтобы следовать плану действий».

• «Его состояние слишком хрупкое, чтобы тревожить его».

Спросите себя, что приходит вам в голову, когда вы занимаетесь составлением плана действий или выясняете, почему клиент не выполнил его. Если появляются дисфункциональные мысли, примените методику записи мыслей или проведите поведенческий эксперимент. Можно также проконсультироваться с супервизором или коллегой. Напомните себе, что, позволяя клиентам не выполнять пункты плана, вы оказываете им медвежью услугу. Исследования показывают, что план действий имеет большое терапевтическое значение.

Подводя итоги

И вы, и клиенты должны рассматривать план действий как важный элемент терапии. План действий должен быть индивидуальным и составляться совместно с клиентом. Для повышения мотивации к выполнению плана можно использовать различные техники, включая прогнозирование и предотвращение возможных трудностей. Когда возникают сложности, важно концептуализировать проблему и разработать стратегию ее преодоления. Правильно составленные и выполненные планы действий приближают выздоровление и помогают клиенту практиковаться в техниках, которые могут понадобиться после окончания курса лечения.

Вопросы для размышления

Подумайте о тех делах, которых вы избегаете. Какие реальные проблемы или когниции помешали их выполнению? Что вы сделали (или могли бы сделать), чтобы преодолеть поведение избегания?

Практические упражнения

Подберите для себя умеренно сложный для выполнения пункт плана действий на будущей неделе (в случае его выполнения он должен расширить ваши познания в области КПТ). Спрогнозируйте проблемы, которые могут возникнуть, и разработайте стратегию их преодоления.

Глава 9. Планирование лечения

Если терапия – это путешествие, то концептуализация – это дорожная карта. Устремления и цели клиента, которые вы обсуждаете с ним, – это пункт назначения. Добраться до него можно разными путями – по основным магистралям или по проселочным дорогам. Иногда изначальный маршрут приходится менять из-за объездов. По мере приобретения большего опыта в концептуализации ваша карта будет пополняться важными подробностями, а ваш профессионализм будет расти. Однако в начале пути логично предположить, что вы можете провести терапию не самым эффективным образом. Точная когнитивная концептуализация поможет вам определить, где проходят главные магистрали, и составить оптимальный маршрут. В этой главе вы узнаете, как создать план лечения для депрессивного клиента. (Для лечения клиентов с другими расстройствами или в коморбидном состоянии нужно обратиться к иной специализированной литературе.)

Вопросы, которые освещаются в этой главе:

Что такое широкие терапевтические цели и как их достичь?

Как планировать лечение от сессии к сессии?

Как создать план лечения?

Как спланировать лечение для достижения определенной цели?