Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Джудит: Что помешало вам сходить в торговый центр на этой неделе?

Мария (со вздохом): У меня не было сил.

Джудит: Что, по-вашему, случилось бы, если бы вы пошли туда?

Мария: Ну, пришлось бы таскаться из одного магазина в другой.

Джудит: Мы говорили о том, что вы проведете там где-то 15 минут. Как вы думаете, сколько магазинов вы смогли бы обойти за 15 минут? Может быть, в ваших мыслях это было сложнее выполнить, чем в нашем плане?

В другой ситуации Мария корректно запомнила план действий, но снова переоценила количество усилий, требовавшихся для его выполнения. Первым делом я помогла уточнить проблему с помощью небольшой адаптированной мысленной репетиции и задала ей вопрос, связавший план действий с одной из ее ценностей.

Мария: Я не была уверена, хватит ли у меня сил, чтобы взять Калеба с собой в парк.

Джудит: Проблема была скорее в том, чтобы выйти из дома, пойти в парк, или в том, что делать в парке?

Мария: Выйти из дома. Мне нужно было собрать столько вещей – подгузники, коляску, что-нибудь поесть, его куртку и ботинки.

Джудит: Связана ли прогулка в парке с чем-то важным?

Мария (подумав): Да, я очень хочу быть хорошей тетей. Плохо, что я заставила его весь день просидеть дома.

Затем мы занялись решением проблем; в данной ситуации подходящим решением было бы собрать все вещи для прогулки заранее.

Клинические советы

Еще одна проблема может возникнуть, когда клиент пытается выполнить план действий безукоризненно. Ему может помочь простое напоминание, например, такое: «Выявление автоматических мыслей – это навык, такой же, как работа на компьютере. Все дело в практике. Так что если на этой неделе у вас возникнут трудности, не волнуйтесь. Мы разберемся с ними на следующей сессии».

У некоторых клиентов имеется сильная склонность к перфекционизму. Для них будут полезны планы действий с намеренными ошибками.

Терапевт: Похоже, мысль о том, что необходимо быть безупречным, мешает выполнению вашего плана действий.

Клиент: Да, похоже на то.

Терапевт: Что, если на этой неделе вы умышленно сделаете несовершенную запись мыслей? Можно набросать ее неразборчивым почерком, можно написать что-нибудь не то, а еще можно делать орфографические ошибки. Давайте установим для этого временной лимит в 10 минут.

Прокрастинация и избегание

У депрессивных клиентов часто возникают трудности с тем, чтобы начать выполнять план действий. Ранее в этой главе я описывала несколько техник, которые призваны справиться с этой проблемой. Во многих случаях бывает полезно сказать:

«Как вы думаете, можете ли вы сконцентрироваться на том, как чувствуете себя в данный момент, а не на том, что будете чувствовать по завершении? Поможет ли вам напоминание о той цели, которую хотите достичь, и почему?»

Кроме того, существенную роль может сыграть рассказ клиенту о том, что делаете вы, когда обнаруживаете, что занимаетесь прокрастинацией. Например, возникают ли у вас трудности с тем, чтобы приступить к какому-либо делу (заполнить документы, заплатить налоги, выполнить физические упражнения)? Что вы предпринимаете, чтобы заставить себя сделать то, что необходимо? Использование самораскрытия способствует нормализации переживаний и дает пример того, что клиент может сделать.

Джудит: Прошу прощения за то, что это оказалось трудно для вас [заполнить страховые бланки]. Хотите, я расскажу вам, как я заставляю себя делать то, чего пытаюсь избежать?

Эйб: Да.

Джудит: Я обнаружила, что, когда пытаешься избежать какого-то дела, самыми неприятными будут всего несколько минут перед началом. Однако, когда я приступаю непосредственно к делу, мне практически всегда становится легче. В эти выходные мне нужно было разобрать письма, скопившиеся на столе. Начать было очень трудно, но я сказала себе, что, во-первых, я могу заниматься этим всего 10 минут, а потом прекратить, а во-вторых, что после нескольких первых минут дело пойдет легче. Так и получилось. (Пауза.) С вами такое случалось?

Эйб осознал, что у него часто возникают одинаковые переживания. Он согласился на поведенческий эксперимент, чтобы понять, что произойдет позже в тот же день после того, как он приступит к заполнению бланков.

Выполнение плана действий в последнюю минуту