Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Как планировать отдельные сессии?

Как решить, стоит ли фокусироваться на конкретной цели или проблеме?

Как помочь клиентам, испытывающим трудности с выявлением проблемы?

Достижение терапевтических целей

Для планирования эффективного лечения нужны точный диагноз, четкая формулировка истории болезни, понимание индивидуальных характеристик клиента, а также его устремлений, ценностей и целей. Лечение проводится индивидуально для каждого клиента; вам нужно разработать как общую стратегию, так и план каждой сессии. Следует учитывать вашу концептуализацию клиента, стадию лечения, состояние психики, уровень мотивации, а также прочность терапевтического союза.

По большому счету вашей целью является ремиссия, избавление клиента от расстройств, существенное улучшение его самочувствия, повышение эффективности его деятельности и устойчивости психики, а также предотвращение рецидива. Вы организуете мероприятия для клиентов как на сессиях, так и вне их, которые повысят их оптимизм, мотивацию и внушат надежду, помогут им обрести чувство контроля, собственного достоинства, личностного роста, целеустремленности, востребованности и благополучия. Вы помогаете им развить гибкость в мышлении и действиях. Мои цели в работе с Эйбом, учитывая его устремления и ценности, заключались в том, чтобы помочь ему увидеть в себе хорошего семьянина и сотрудника, человека с твердым характером, способного решать проблемы и противостоять неприятностям, помогать другим людям и быть уверенным в том, что у него есть все для той жизни, которая принесет ему смысл и удовлетворение.

Чтобы достичь терапевтических целей, нужно:

• создавать прочный терапевтический альянс с клиентом;

• сделать структуру и процесс терапии прозрачными;

• еженедельно наблюдать за прогрессом и при необходимости менять план лечения;

• обучать клиентов когнитивной модели и делиться с ними вашей концептуализацией;

• смягчать их дистресс посредством различных коррекций, включающих когнитивную реструктуризацию, решение проблем и отработку навыков;

• развивать и укреплять адаптивные (позитивные) убеждения клиентов относительно себя, других, мира и будущего, помогая им делать выводы из позитивного опыта, а также выявлять и ослаблять негативные убеждения и переводить их в более адаптивные выводы;

• обучать клиентов использовать КПТ и другие техники и мотивировать применять их в будущем.

Планирование лечения от сессии к сессии

Терапия подразделяется на три фазы. В начальной фазе лечения вы:

• создаете устойчивый терапевтический альянс;

• выявляете и уточняете устремления и ценности клиента, а также цели терапии;

• выявляете шаги для достижения каждой цели или занимаетесь решением каждой проблемы;

• устраняете препятствия (автоматические мысли и практические проблемы), мешающие достижению целей;

• вовлекаете клиента в процесс терапии (то есть совместно определяете повестку сессии, получаете обратную связь, выполняете план действий);

• просвещаете клиентов в отношении когнитивной модели, их расстройств и различных копинг-стратегий;

• делаете акцент на сильных сторонах клиентов, их ресурсах и позитивных убеждениях;

• обучаете клиентов выявлять, оценивать и формировать ответ на автоматические мысли;

• помогаете клиентам делать позитивные выводы о своем опыте, а также о том, что означает для них этот опыт;

• обучаете клиентов необходимым навыкам;

• помогаете составлять графики активности (особенно если человек в депрессии и склонен к избеганию).

Особенно важно способствовать снижению симптоматики и повышению эффективности деятельности в начале лечения. Это уменьшает вероятность раннего прерывания лечения (King & Boswell, 2019). Большое значение также имеет увеличение доли позитивных переживаний на протяжении всего курса терапии.

В средней фазе терапии ведется работа не только над достижением целей, но и над укреплением адаптивных убеждений клиента. Вам будет легче выявлять, оценивать и модифицировать дисфункциональные убеждения клиента, используя как «интеллектуальные», так и «эмоциональные» методики. В финальной фазе терапии добавляется акцент на подготовке к окончанию лечения, продолжении работы над достижением целей, усилении чувства благополучия, повышении стрессоустойчивости и предотвращении рецидива. К этому моменту клиент должен принимать в терапии активное участие, взяв на себя лидирующую роль в составлении повестки сессии, находя решения по преодолению препятствий, формируя ответы на неконструктивные мысли, делая терапевтические заметки и создавая планы действий.

Составление плана лечения

План лечения основан на:

• вашей диагностической оценке и когнитивной формулировке расстройств;

• принципах и общих стратегиях лечения данного расстройства;

• вашей концептуализации клиента;

• устремлениях, сильных сторонах, ценностях клиента и его целеустремленности;

• препятствиях, с которыми он сталкивается на пути к достижению своих целей.