Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Адаптируйте свой план лечения к каждому клиенту, учитывая его индивидуальные характеристики и предпочтения, культурную среду, возраст, религиозную и этническую принадлежность, социально-экономический статус, физические ограничения, пол и сексуальную ориентацию. Составив общий план лечения, придерживайтесь его в той или иной степени, по мере необходимости внося изменения. Анализ препятствий, возникающих на пути к достижению целей, требует концептуализировать трудности клиента во всех подробностях и формулировать план с учетом их преодоления. Такой подход позволит фокусироваться на чем-то конкретном в пределах каждой сессии, понимать, как проходит терапия от сессии к сессии, и видеть прогресс в целом.

Исходный план лечения, который я разработала для Эйба, приведен на рис. 9.1.

Планирование лечения для достижения определенной цели

Для того чтобы помочь клиенту достичь определенной цели или решить определенную проблему, логично наметить конкретные шаги. На рис. 9.2 представлен пример того, какие шаги нужно предпринять, какие препятствия учесть (существующие проблемы, мешающие когниции и/или дефицит навыков) и какие меры принять для их преодоления.

Общий план лечения

• Снизить депрессию, чувство безнадежности, тревогу; повысить оптимизм и чувство надежды.

• Улучшить результативность деятельности, социальное взаимодействие, уход за собой.

• Повысить позитивный настрой.

• Вырасти в своих глазах и повысить уверенность в себе.

Ценности, устремления, цели

• Ценности: семья, быть хорошим человеком, ответственным, приносить пользу.

• Устремления: вернуть «прежнего себя», контролировать свою жизнь, действовать с отдачей, приносить пользу окружающим, быть здоровым психически, «хорошим отцом и дедушкой».

• Цели: найти работу, проводить больше времени с детьми и внуками, воссоединиться с друзьями, привести в порядок квартиру, наладить контакт с бывшей женой (если это возможно), лучше следить за собой (зарядка, сон, питание).

Потенциальные препятствия

• Пессимизм, безнадежность, тревога за будущее.

• Низкая мотивация, нехватка сил, желание избегать, бездействие.

• Негативное самовосприятие, самокритика, зацикливание.

• Конфликт с бывшей женой.

Потенциальные воздействия

• Провести психологическое образование относительно депрессии, тревоги, когнитивной модели, обработки информации, двигаться от депрессивного к адаптивному режиму, учитывать важность планирования активности, структурирования сессий.

• Повысить настрой за счет позитивного опыта; планировать активность (уход за собой, взаимодействие с другими людьми, дела по дому, поиск работы; сочетание удовольствия и взаимодействия с другими).

• Уделять больше внимания позитивному опыту и делать из него позитивные выводы.

• Воссоединиться с семьей и друзьями.

• Сократить время, проводимое в постели и на диване; уменьшить пассивную деятельность (просмотр телепередач и зависание в интернете).

• Разбивать крупные задачи на более мелкие.

• Хвалить себя.

• Изучить преимущества и недостатки разных вариантов при принятии решения (как найти подход к бывшей жене, какую работу искать).

• Оценить автоматические мысли и убеждения и ответить на них, используя направляемое открытие, сократовский диалог и поведенческие эксперименты.

• Обучать навыкам майндфулнесс для ослабления руминаций.

• Взяться за решение проблем (особенно тех, которые могут возникнуть на предстоящей неделе).

• Обучать навыкам общения (например, в процессе ролевой игры, воссоздающей общение с бывшей женой или собеседование при приеме на работу).

Рис. 9.1. Исходный план лечения Эйба

Цель: найти работу

Шаг 1. Обновить резюме

Потенциальные препятствия

• Автоматические мысли: «Я сделаю все неправильно»; «Меня все равно не возьмут».

• Нехватка навыков: как описать предыдущий опыт работы.

План преодоления препятствий

• Провести сократовский диалог для оценки автоматических мыслей; подвести итог для занесения в терапевтические заметки.

• Найти образцы резюме в интернете.

• Попросить помощи у сына; оценить автоматические мысли, которые могут вызывать проблемы («Я не должен просить о помощи»); подвести итог с занесением в терапевтические заметки.

• Поощрить себя за предпринятые шаги.

• Составить конкретный план действий, выключающий поиск работы в интернете и просьбу о помощи; оценить вероятность его выполнения; если нужно, выяснить, имеются ли другие препятствия, или изменить план действий.

Шаг 2. Определить подходящие вакансии и подать заявления о приеме на работу.

Потенциальные препятствия

• Автоматические мысли: «В интернете я не найду ничего подходящего», «Если я буду искать работу в интернете, кто-нибудь узнает, что я безработный».

• Нехватка навыков (не знает, где искать).

План преодоления препятствий