Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

• Провести сократовский диалог для оценки автоматических мыслей; подвести итог для занесения в терапевтические заметки.

• Попросить сына помочь найти работу в интернете.

Шаг 3. Пойти на собеседование.

Потенциальные препятствия

• Автоматические мысли: «Я произведу плохое впечатление»; «Я все провалю».

План преодоления препятствий

• Провести ролевую игру.

• Поработать над установлением визуального контакта, твердым рукопожатием, улыбкой и уверенным поведением.

Рис. 9.2. Пример плана для достижения конкретной цели

Планирование отдельных сессий

Составляя план сессии, следует помнить о том, что человек почувствует себя лучше, если каждый день будет осуществлять небольшие изменения в своих мыслях и поведении. Перед сессией и во время нее задавайте себе вопросы, которые помогут составить общий план сессии и будут направлять вас как терапевта. Самый общий вопрос звучит так:

• Чего я пытаюсь достичь и как могу делать это наиболее эффективно?

Опытные терапевты способны оценивать конкретные проблемы практически на автомате. Если вы новичок в терапии, вам будет полезно прочитать следующий список и периодически обращаться к нему, в особенности перед сессиями. Это поможет принимать лучшие решения о том, как провести сессию. Сознательное обдумывание приведенных ниже вопросов во время сессии может помешать терапевтическому процессу.

1. По мере разбора терапевтических заметок с предыдущей сессии перед следующей спросите себя:

«Что мне нужно сделать сегодня (если вообще нужно), чтобы укрепить наш союз?»

«Какова когнитивная формулировка (самые важные когниции, копинг-стратегии, поддерживающие факторы) расстройства клиента? Какова моя концептуализация клиента?»

«Нужно ли мне менять лечение, чтобы приспособить его под особенности клиента?»

«Что произошло на последних терапевтических сессиях? Какого прогресса мы достигли в отношении целей клиента, более продуктивной деятельности и чувства благополучия? Какие обстоятельства этому мешали?»

«Как я могу развивать сильные стороны и ресурсы клиента и как я могу помочь ему испытать позитивные переживания на сессии?»

«На какой стадии терапии (начальной, средней или конечной) мы находимся и сколько сессий осталось (если их число ограничено)?»

«На каком когнитивном уровне мы работаем: автоматических мыслей, промежуточных убеждений, глубинных убеждений или на всех сразу? Над какими поведенческими изменениями мы работаем? Какие навыки мне требуется укрепить или освоить?»

«Каков план действий клиента? Что я согласился сделать (например, позвонить лечащему врачу или подобрать нужную библиотерапию)?»

2. Когда вы начинаете терапевтическую сессию и оцениваете настроение клиента, спросите себя:

«Как чувствовал себя клиент после прошедшей сессии по сравнению с более ранними стадиями лечения? Какое настроение преобладает?»

«Соответствуют ли объективные критерии субъективному описанию клиента? Если нет, то почему?»

«Нужно ли включить в повестку сессии что-либо, касающееся настроения клиента, и более полно это обсудить?»

3. Когда клиент кратко описывает прошедшую неделю, спросите себя:

«Какой была эта неделя по сравнению с предыдущими? Когда клиент находился в наилучшем состоянии?»

«Какие наблюдаются признаки прогресса? Какой позитивный опыт был у клиента? Какие выводы он сделал об этом опыте и о себе самом?»

«Произошло ли на этой неделе что-либо такое (позитивное или негативное), что нужно включить в повестку и обсудить более полно?»

4. Когда вы выясняете степень употребления алкоголя, наркотиков или фармакологических средств, спросите себя:

«Есть ли проблемы в какой-либо из этих областей? Если да, то нужно ли включить их в повестку, чтобы обсудить более полно? Есть ли у клиента цели в одной из этих областей?»

5. Когда вы с клиентом определяете повестку сессии, спросите себя:

«Над какой целью (какими целями) клиенту хотелось бы работать на этой неделе? Или в решении какой проблемы (каких проблем) ему нужна моя помощь?»

6. Когда вы и ваш клиент расставляете пункты повестки сессии в порядке приоритета, спросите себя:

«Какой пункт повестки сессии важнее всего обсудить первым?»

«Сколько времени уйдет на каждый пункт? Сколько пунктов мы можем обсудить?»

«Есть ли некие цели или проблемы, с которыми клиент может справиться в одиночку или с чьей-либо помощью или ими нужно заняться на еще одной сессии?»

7. Когда вы с клиентом разбираете план действий, спросите себя:

«Когда за всю прошедшую неделю состояние клиента позволяло ему эффективнее всего работать над своими целями?»

«Какую часть плана действий выполнил клиент? Какие препятствия или испытания (если таковые были) помешали этому?»

«Был ли полезен план действий? Если нет, то почему?»

«Что клиент усвоил из плана действий? Какие выводы он сделал о своем опыте и себе самом?»